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Le se Trop durs, ils sont susceptibles d’occasionner des perforations de la trachée ou de la paroi postérieure du pharynx, d'autant plus facilement que le patient aura été curarisé. Trop mous, ils se coudent pendant l’anesthésie et sont d'introduction difficile. -

On emploie à l’heure actuelle des tubes courbes. En ce qui concerne les tubes de caoutchouc, la courbe est donnée à la cuisson; elle est d’un diamètre différent suivant qu’il est destiné à l’intubation orale ou à l’intubation nasale. Variable pour l'tubation par voie orale, elle doit être pour l’intubation par voie nasale d’un diamètre de 24 à 26 cm. Le tube est alors conservé soit dans une boîte, soit sur un mandrin ayant le même diamètre. Comme pour le laryngoscope, cette courbure peut quelquefois devenir une gêne, en particulier lorsqu'elle est trop accentuée pour la morphologie de l'individu ou pour la position de la tête trop en extension; l'extrémité distale du tube fait alors fausse route. Un artifice consiste alors à faire modifier par un aide la position de la tête ou à exercer de l'extérieur une pression légère sur le cartilage thyroïde pour amener ainsi l’orifice glottique en face du tube. On confectionne maintenant (Anesthesiology, juin 1945, p. 360) des tubes en résine vinylique que l’on peut modeler suivant la courbure que l’on désire en les trempant dans l’eau chaude et qui conservent aisément la forme reçue et, par ailleurs, semblent avoir une durée plus longue.

Le tube peut être trop étroit pour le calibre de la trachée; d’ailleurs, dans l’intubation par voie nasale, les dimensions des fosses nasales exigent l'emploi de tubes d’un calibre un peu inférieur à celui qui pourrait être toléré par la trachée. Si toutefois le calibre du tube est notablement inférieur à celui de celle-ci, il fait corps étranger et peut être à l’origine de troubles respiratoires tels que la respiration saccadée ou une ébauche de spasme.

Il faut prendre garde à ce que la paroi du tube ne soit ‘ pas trop épaisse. Il arrive, en effet, que certains tubes présentent un diamètre intérieur beaucoup plus petit que le diamètre extérieur, d’après lequel on évalue leurs calibres. Leur con-

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ception est d’ailleurs parfaitement irrationnelle, car ils sont

à la fois trop larges extérieurement, donc augmentent les difficultés d'introduction et l’irritation des cordes vocales, et trop étroits intérieurement diminuant ainsi l’importance des échanges gazeux.

Il arrive fréquemment, lorsque l’on emploie des tubes trop longs, qu’une fois mis en place et lorsqu'on continue l’anesthésie au masque, on assiste à quelques incidents. Parfois, le tube se coude dans le masque et se trouvant ainsi obstrué perd de sa perméabilité. Le malade se cyanose sans cause apparente, on retire le masque, la cyanose disparaît, et l’on recherche en vain sa cause jusqu’au moment où l’on s'aperçoit que l’extrémité proximale du tube est enroulée ou comprimée par le masque. Il peut arriver aussi que la pression exercée par le masque fasse descendre le tube, et l’on verra plus loin combien peuvent être graves les accidents de cet ordre, particulièrement les intubations de la bronche droite. Il serait évidemment commode de posséder un tube adapté pour chaque malade ou sinon de le couper à la longueur voulue. Malheureusement, le prix de revient assez élevé de ce matériel, voire sa rareté, empêche bien souvent de le faire.

— Les cale-bouches.

Quelques incidents peuvent relever de l’emploi du calebouche. On peut avoir des saignements des lèvres par coupure due à sa collerette trop tranchante. Si l’on emploie un cale-bouche trop court, il peut être éjecté par la langue. S'il est trop petit, il peut tomber dans la bouche, le pharynx, l’æsophage ou la glotte. À ce propos, le Docteur DE LAMBERT rapporte l’accident survenu à un malade qui avala son calebouche. On s’apercut bientôt qu'il était tout simplement resté dans le pharynx où il séjourna pendant une huitaine de jours sans causer de grands dommages avant d’être expulsé spontanément.

En l'absence de cale-bouche, on peut se servir d’un rouleau de compresses que l’on insère entre les dents et auquel on

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