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attache le tube par une épingle de sûreté. Mais, de cette façon, l’amarrage du tube n’est pas aussi parfait.

— Les ballonnets.

En ce qui concerne les ballonnets gonflables, annexés au tube afin d’assurer son contact intime avec la paroi trachéale et la parfaite étanchéité du système, ils peuvent être à l’origine de certains incidents. Il peut arriver que le ballonnet-pilote, qui sert à contrôle la pression du balionne intra-trachéal, soit placé trop près de l’extrémité proximale du tube. De ce fait, il est impossible, en cas de nécessité, de raccourcir celui-ci suffisamment. Il est de fait que cette disposition ne peut entraîner que des incidents mineurs. Ce n’est pas le cas lorsque le ballonnet péritubaire est situé trop loin de l'extrémité distale du tube. Dans ce cas, à moins d’enfoncer le tube exagérément, le ballonnet est toujours situé trop haut. Il repose alors à cheval sur les cordes vocales, position très traumatisante qui risque d'entraîner le redoutable œdème de la glotte.

— Les mandrins.

Certains mandrins peu pratiques sont capables d’entraîner des difficultés d’intubation. Trop gros comme ceux préconisés par TUFFIER et LOEWY, ils sont difficiles à retirer après la mise en place du tube et ont tendance à emmener celui-ci dans leur mouvement de retrait. Trop durs, comme le sont certains mandrins constitués par une simple aiguille à tricoter, ils risquent de perforer les parois des régions traversées s'ils dépassent l'extrémité distale du tube. Trop flexibles, ils ne guident pas. Trop longs, ils risquent en dépassant le tube de traumatiser sérieusement les cordes vocales lors du passage de la glotte. Le Docteur G. DELAHAYE trouve très pratique l’usage d’un mandrin de cuivre recuit, mousse à son extrémité

distale.

— Le lubréfiant.

L'usage d’un lubréfiant rend évidemment l'introduction du tube beaucoup plus commode avec cependant certaines restric-

ne

tions. Il faut, avant de procéder à l’intubation, que le tube ait été au préalable purgé de toute gouttelette d’huile pouvant se trouver dans sa lumière. En effet, l’introduction d’un corps gras dans les alvéoles pulmonaires n’est pas particulièrement recommandée. On pourra objecter à cela que c’est pourtant ce qui est réalisé au cours de l'exploration radiologique des bronches au lipiodol, mais à ce moment le malade ne se trouve pas sous l’anesthésie générale profonde nécessaire à l’intubation. Les anglais emploient volontiers une méthode qui consiste à tremper juste avant son introduction le tube dans un verre évasé contenant de la paraffine et de l’eau.

L'usage des lubréfiants anesthésiques ne semble pas être aussi inoffensif qu’il pourrait paraître. En effet, on ne laisse pas la trachée, déjà irritée par la présence du tube, en contact avec une solution anesthésique, pendant un temps aussi long que celui que demande souvent une intervention avec anesthésie endotrachéale, sans courir certains dangers. Le principal

semble être celui qui résulte de l’anesthésie prolongée de la -

muqueuse trachéale. Perdant ainsi ses réflexes naturels de défense vis-à-vis des corps étrangers, son atonie peut être la cause de séquelles infectieuses importantes. La paraffine semble contenter la plupart des anesthésistes. L'huile goménolée à faible concentration peut être recommandée, d'autant plus que son emploi courant en laryngologie au cours des laryngo-trachéites catarrhales donne des résultats thérapeutiques certains.

— Les raccords.

Le raccord reliant l'extrémité proximale du tube au système générateur d’anesthésie, doit avoir un calibre légèrement supérieur à celui du tube, de facon à ne provoquer aucun rétrécissement; une paroi mince pour ménager un diamètre intérieur maximum; être droit ou affecter une courbure minime pour éviter d'augmenter les résistances des gaz, particulièrement chez les jeunes enfants. Enfin, il serait souhaitable que l'emploi des raccords à trois voies se généralise; l’adjonction d’une autre voie, aux deux voies existant couramment, a le

-grand avantage de permettre l’aspiration pendant l’anesthésie sans déconnecter le tube du raccord et en outre de passer aisément de l’anesthésie en circuit fermé au circuit semi-ouvert.

Au terme de cette étude rapide sur les difficultés qui relèvent du matériel, nous voyons donc que, comme dans toutes choses, la bonne marche des opérations dépend pour beaucoup de l’instrumentation employée. Les techniques modernes, dans toutes les applications pratiques actuelles, requièrent un matériel de plus en plus spécialisé, que ce soit dans le domaine médical ou extra-médical. Le temps n’est plus où l’anesthésiste pouvait répondre à toutes les nécessités de la chirurgie avec une fiole remplie d’un iiquide anesthésique et un paquet de compresses. La spécialisation poussée dans le matériel ne doit plus être regardée comme un luxe inutile, mais bien - comme la preuve qu’à chaque technique correspond une instrumentation bien définie; encore faut-il qu’elle soit utilisée par des opérateurs qui sachent s’en servir et reconnaître leur utilité.

2° LES INCIDENTS ET ACCIDENTS SURVENANT PENDANT LA MISE EN PLACE DU TUBE

- Nous envisagerons tout d’abord les incidents en rappelant qu’aussi minimes qu'ils puissent paraître, ils peuvent, par les effets traumatiques qu’ils produisent, être à l’origine d’accidents beaucoup plus graves.

— Les incidents.

Ils sont différents selon que l’on emprunte la voie orale ou la voie nasale.

L'introduction du tube par voie orale est susceptible d’occasionner des hémorragies diverses. Les lèvres sont souvent blessées par la lame du laryngoscope d'autant plus que le malade ne possède plus d’incisives. Si elles existent, celles-ci peuvent être plus ou moins lésées en totalité ou par fragments. À ce propos, les auteurs anglo-saxons démontrent que ces fragments dentaires, tombant dans la cavité buccale au