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» sont toujours des actes délicats et on doit en observer atten- » tivement les effets pendant quelques minutes. Ce cas s'est ter- » miné rapidement par le collapsus brutal du seul poumon qui respirait, à savoir le poumon gauche, et l'intubation de la bron- » che droite à pu être ainsi diagnostiquée. Mais il ne faut pas » oublier. que ce phénomène peut se produire très facilement » même chez l'adulte et entraîner des atélectasies post-opéra-

» toires ».

Comme le fait remarquer le Docteur M. MAROGER, cet accident est dû en grande partie au matériel utilisé à une époque où l’intubation endotrachéale n’était pas encore aussi employée qu’à l’heure actuelle. Même maintenant, beaucoup de tubes ne portent pas de repères indiquant, comme c’est le cas pour les sondes duodénales par exemple, à quel niveau se trouve l’extrémité distale du tube par rapport aux arcades dentaires. Il existe de ce fait au cours de l’intubation un moment délicat où l’on est obligé de regarder à la fois par le laryngoscope et en dehors de lui, à quel niveau se trouve l'extrémité du tube dans la trachée par rapport aux arcades dentaires. Le point de repère que l’on se fixe alors est absolument subjectif, mais pourtant indispensable afin de s’apercevoir le cas échéant de la descente du tube. Rappelons à ce propos le tableau que donne CHEVALIER JACKSON des distances entre les incisives supérieures et la glotte et entre la glotte et la bifurcation trachéale.

Adultes Enfants Nourrissons Incisives 14 cm. 10 cm 9 cm

Bifurcation tracée ——

du AT:

Ce qui donne approximativement comme distance entre les incisives et l'extrémité distale du tube correctement placé, les valeurs suivantes

CHOLET in es ere 20 cm.

Chez ET EN TARE e cus cpers 12 cm.

CRETE TOoUTPISSON 2, 2 2 None. 10 cm.

Pour faciliter le repérage, MARTINSON a imaginé de tracer sur le tube deux traits visibles dans le laryngoscope; quand le tube est arrivée à un niveau convenable : l’index inférieur, devenu invisible doit être situé au-dessous des cordes vocales, l’index supérieur restant visible au-dessus. Il donne aussi dans le tableau suivant les distances entre la pointe du tube et la zone située entre les deux repères correspondant aux différents calibres des tubes de Magill :

Distances en cm.

Calibres des tubes , de la pointe du tube ; à la marque

PER Re AN PS D PRE 2 tn aa ne OU 0 Un CS PU 2,5 DS STI er ES ES AA MU RTS DES 3 ne SE an I M 28 Re 3,5 D RR A N E PR LN 4 RÉ RS PRE STE Re ER 4,5 CRT rer 0 ie ie Dons D ed ote 5 TT AN TT I RS 55 PES ARNO ER RTE TT DNS IT CEE 6 DER RO CE AU ET rires 6,5 ADR DS É ER CSS PRO TS RES 74

A ce propos, il faut remarquer que ces repères peuvent s’effacer rapidement, ne résistant pas à l’usure ou aux procédés de stérilisation. Ils doivent être faits respectivement pour les tubes en caoutchouc et pour les tubes en résine vinylique avec du nitrate d'argent pour les uns, un mélange de vert malachite (2 parties) et d’acétone (1 partie) pour les autres.

Il reste maintenant à envisager la question des morts subites au cours de l’intubation. Ce sont des accidents rares, il est