LES INCIDENTS ET ACCIDENTS SURVENANT PENDANT L’INTUBATION ELLE-MÊME

Comme au cours du passage du tube on peut assister, une fois que le tube endotrachéal est en. place, à des incidents et accidents de gravité différente.

— Les incidents.

Ils peuvent être bénins, comme la coudure ou la morsure du tube; encore faut-il s’en apercevoir à temps.

La coudure est révélée par un changement dans le bruit respiratoire qui prend alors le type d’un sifflement. Quant à la morsure du tube, c’est un incident qui relève soit de l’absence, soit de la mauvaise utilisation du cale-bouche.

Il en existe d’autres dont les conséquences peuvent être plus graves, en particulier la chute du sang ou du pus dans la trachée. À côté des complications infectieuses post-opératoires, dont nous avons déjà parlées et dont nous reparlerons, ils peuvent provoquer un réflexe tussigène qui amène le rejet total ou partiel du tube avec les difficultés qui découlent de sa remise en place chez un malade sous anesthésie légère.

WooLsey et LUCKE ont signalé successivement que l’obstruction du pharynx au cours de l’intubation amenait un blocage du courant expiratoire et était susceptible de provoquer un emphysème alvéolaire. |

D'autre part, GILLESPIE démontre que l’hyperpression du gaz anesthésique par obstacle du courant de retour en amont de la glotte peut amener un passage du gaz dans l’œsophage et causer une distension de l'estomac. Il signale que cet incident serait sans danger pour le malade à condition que le chirurgien n'ait pas à employer un appareil à coagulation, l’estomac ayant été ouvert alors qu’il était préalablement rempli de vapeurs inflammables.

— Les accidents.

Une fois le tube en place, l’anesthésiste peut encore voir surgir certains accidents.

Certains sont dus aux ballonnets. On peut se trouver, pour certaines raisons, particulièrement à cause de l’obstruction de la tubulure, dans l'impossibilité de le gonfler. C’est pourquoi il est prudent de procéder avant l'introduction du tube endotrachéal à un essai de gonflage préalable. Au contraire, il peut arriver que le ballonnet trop gonflé éclate, occasionnant de

sérieux dégâts. À ce propos, LENON et ROWENSTEIN ont rapporté un cas mortel occasionné par la rupture du ballonnet dans une trachée portant une lésion préexistante. Le patient présenta un emphysème sous-cutané et mourut le deuxième jour après l'opération. A l’autopsie, on trouva une solution de continuité dans la bronche gauche siégeant dans une zone d’ulcération ancienne.

Tous les accidents occasionnés par la rupture du ballonnet, tout en étant rares, ne sont pas aussi dramatiques cependant, il est prudent de ne les gonfler qu’à la limite de l'étanchéité. Pour ce faire, il est commode de pratiquer à l’aide du ballon de caoutchouc de l'appareil de l’anesthésie, une insuffiation : la tête de l’anesthésiste étant placée. près de celle du malade, il lui est possible de percevoir à la fois le léger déplacement d'air produit autour du tube au moment de l'expiration et le bruit léger que produit le frottement de l'air expiré passant dans le tube. / Are

D'autres accidents sont dus à la descente du tube dans Ia trachée au cours de l’anesthésie. Nous avons déjà signalé, à propos du matériel, que cet accident pouvait survenir quand le tube avait été insuffisamment amarré au niveau des arcades dentaires.

À ce propos, le Docteur’G. DELAHAYE nous a communiqué l'observation suivante :

« Homme de soixante-deux ans opéré pour calcul du cholé- » doque.

» Pré-médication : injection intraveineuse de 1/4 de mm. » d’atropine. (On se proposait en effet de pratiquer une cholan- » giographie per-opératoire.)

» Curare : 0,015 gr. — Pentothal : 0,25 gr. —— Anesthésie:

5 ll

» au cyclo-propane.

» On pratique lintubation à la quatrième minute sans dif- » ficulté. -

» Vers la huitième minute apparaît une cyanose qui peu à » peu s'accentue. À la quinzième minute, elle est très foncée. » On s'assure alors que le tube n’est pas obstrué.

re FAUSTS

EURE Ut

» À ce moment, la respiration est superficielle et on retire . » le tube dont l'extrémité se trouvait à 20 cm. des incisives.

» À la suite du retrait : arrêt respiratoire.

» On réintube le malade en ayant soin de n'’introduire le tube » que de 15 à 16 cm:, le malade ayant un cou court et l’intuba- » tion de la bronche droite étant présumée responsable de F'acci- » dent. On pratique alors l'insufflation qui fait ee en » crois minutes la respiration spontanée.

» Anesthésie et suites opératoires normales ».

Un tel accident montre bien qu’en cours d'intervention ni l’anesthésiste ni le malade ne se trouvent à l’abri d'un événement de ce genre. C’est pourquoi il est particulièrement recommandé, quelle que puisse être la durée de l'intervention, de ne jamais quitter le malade, ne serait-ce qu’un très court instant.