LES INCIDENTS ET ACCIDENTS SURVENANT APRÈS L’INTUBATION

Ceux-ci sont relativément nombreux, et avec GILLESPIE Onpeut les diviser en séquelles mécaniques et infectieuses.

— Séquelles mécaniques.

Certaines d'importance minime s’observent très fréquemment après l’intubation.

La trachéite et la laryngite avec léger enrouement persistant vingt-quatre à quarante-huit heures, semblent être sinon la règle du moins très fréquentes.

Toutes ne sont pas si bénignes, comme en témoigne l’observation suivante de RANSOM qui relate un cas de trachéite mortelle après une anesthésie endotrachéale

« Une malade, à la suite d’une anesthésie commencée au » pentothal, poursuivie au cyclo-proprane-éther avec intubation » pour myomectomie succomba trois jours après sur la table » d'opération.

» On pratiquait à ce moment une trachéotomie pour une » dyspnée de plus en plus intense, résistant aux médications » habituelles qui était apparue à la suite de son opération.

» À l’autopsie, on trouva un larynx et une trachée anormale- » ment rétrécie, une inflammation sub-chronique de la trachée » et des bronches, avec altérations aiguës surajoutées de la tra- » chée des bronches et des poumons.

» La cause de cette morte reste à préciser quoique on l’at- » tribue, après expérimentation, à l'altération -du caoutchouc, » constitutant le tube, à la suite de sa désinfection par le bi-iodure » de mercure ».

Quoique le titre anglais de cette observation soit rédigé comme suit : « Fatal tracheitis after endotracheal anaecthetic », on peut se demander si cette trachéite n’était pas en réalité un œdème diffus sous-glottique comme ceux auxquels nous aurons l’occasion de faire allusion plus loin. C’est dans le doute que nous l’avons relatée à cet endroit.

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À en juger par la nombreuse littérature qui lui est consacrée, le granulome du larynx semble être une complication relativement fréquente de l’intubation.

Cette affection, plus fréquemment appelée en France laryngite granuleuse, se traduit par de petites hypertrophies circonscrites et disséminées en îlots à la surface des cordes. Sur. un fond rose pâle, on apercoit de petites nodosités, sorte de petites granulations rappelant celles du pharynx, d’où le nom de cette variété de laryngite.

Dans une série de mille cinq cents anesthésies endotrachéales où la majorité avait été faite par voie orale, GRIFFITH en rapporte cinq ou six cas.

CLAUSEN, en 1932, rapporte un cas de granulome du larynx apparu cinq mois après une intubation par voie nasale sous vision directe faite dans des conditions pénibles.

GoULD vit un cas semblable consécutif à une intubation nasale à l’aveugle, faite dans des conditions faciles, avec un tube de petite section, pour une longue intervention. Dans ce cas, la tumeur récidiva après une première exérèse et nécessita une deuxième ablation. ,

Un autre cas fut encore rapporté par COHEN en 1938, il faisait suite à une intubation nasale à l’aveugle difficile.

L'examen histologique de ces tumeurs montra qu’il s’agissait de caillots organisés.

De son côté, BARTON signale deux cas de granulome

Premier cas :

« Malade de quarante ans souffrant depuis six semaines d’une

» raucité persistante de la. voix.

» Ayant subi quatre mois auparavant une hémi-thyroïdec- » tomie.

» On n'avait pas observé d'anomalie du larynx au moment » de l'intubation.

» À l'examen, on découvre une masse arrondie, rouge som-

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> bre, lisse, occupant la moitié de la trachée et visible au-dessous

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» de la corde vocale droite en avant de l’apophyse vocale du » cartilage arythénoïde.

» On pose le diagnostic du granulome du larynx et on en » pratique l'ablation. Fe

» Guérison confirmée par une laryngoscopie pratiquée trois » mois après ».

Deuxième cas :

« Malade de cinquante-quatre ans.

» Souffre de toux, d'hémoptysies et de raucité croissante de » la voix. |

» À subi trois mois auparavant une crânio-pharyngiomecto- » mie. On n'avait pas noté au moment de l'intubation d'ano- » malie du larynx.

» À la laryngoscopie, on aperçoit une masse arrondie, gri- » sâtre attachée au niveau du tiers postérieur de la corde vocale » droite et à l’apophyse vocale de l'arythénoïide.

» L'ablation se fait en deux temps car on est gêné par une

» hémorragie importante.

» Guérison ».

Une autre variété de granulome du larynx est la forme polypoïde.

SMILEY en signale un cas en 1940. A cette époque, après avoir passé en revue la littérature à ce sujet, l’auteur n’a pu trouver que trois cas d'affection polypoïde laryngée consécutive à une anesthésie endotrachéale. Le cas rapporté est le suivant : |

€ Il s’agit d'une femme de trente-cinq ans sur qui fut » pratiquée une intervention pour sténose du canal cholédoque » sous anesthésie endotrachéale au cyclo-propane.

» Le dixième jour après l'opération, elle se plaignit d’en- » rouement et l'examen laryngé montra un petit polype sur le » côté gauche du larynx. Son ablation fut envisagée, mais Ja » malade s'y refusa jusqu'à deux mois plus tard.

» Le diagnostic histologique fut celui d'un tissu de granu-

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» lations avec modifications inflammatoires chroniques et aiguës » (granulome pyogénique), le polype constituait une masse molle » arrondie, d'environ 1,5 cm. de longueur et de 1 cm. Æ large. » Il était pédonculé ».

Et Petteur conclut de cette facon

€ Il paraît admissible de penser que ce granulome sous-glot-

» tique résultait d'une traumatisme provenant de l’anesthésie » endotrachéale. On peut penser que le larynx peut réagir au

» traumatisme en formant un granulome analogue à ceux que » l'on trouve rarement sur la cloison nasale ».

Dans

une longue observation que nous avons été obligés

d’abréger car elle contenait de nombreux détails qui ne présentaient ici que peu d'intérêt, TUFT et RATNER de Pittsbourg rapportent un autre cas de granulome polypoïde. Après avoir rappelé que l’anesthésie endotrachéale, dont l’usage est de plus en plus répandu, passait pour une méthode ne donnant pas de séquelles sérieuses, ils relatent l'observation suivante, afin disent-ils, d'attirer l'attention du corps médical sur la possi-

bilité de

traumatismes du larynx au cours de l’intubation et

l'apparition de complications sérieuses :

« Madame J: S. a été admise à l'hôpital de Montefñore (Pittsbourg) le 6 mars 1946 pour un syndrome digestif caractérisé essentiellement par des hématémèses et du melœna avec atteinte sérieuse de l’état général. Après de nombreux examens cliniques et radiologiques, on porte le diagnostic de cancer du pylore.

» Cette malade avait, d’autre part, subi deux ans auparavant une thyroïdectomie. Depuis cette époque elle avait souffert par intermittence de raucité de la voix. Ces troubles disparurent finalement après un traitement symptomatique et avaient été mis en définitive sur le compte d'excès vocaux.

» Le 14 mars 1946, on décide de pratiquer une gastrectomie totale afin de procéder à l’ablation du cancer du pylore.

» L'anesthésie par intubation avec un tube de Magill est faite avec un mélange d’éthylène et d'éther.