CHAPITRE I

Gravité des infections puerpérales Valeur comparée des statistiques

Il serait intéressant pour juger la valeur d’une conduite thérapeulique de comparer les statistiques publiées par les différents auteurs interventionnistes etabstentionnistes.

Si nous considérons par exemple la statistique de Barsony, de Budapest nous trouvons 3% décès pour 539 infections puerpérales, soignées par le mercure. Le D' Souligoux, qui pratique systématiquement Île curage dans tous les cas où il semble y avoir rétention et qui préconise les injections intra-musculaires de 1 centigramme de cyanure de Hg tous les deux jours et les instillations intra-utérines d'élher accusait, CD 1907, 34 décès sur 539 infections puerpérales. Il a eu l’obligeance de nous communiquer les résultats de sa pratique au cours de ses trois dernières années :

1913 113 infections P. A. 1 mort 1920 135 — 3 morts 1921 125 — 3 morts 1922 (5 mois) 26 — 1 mort

La plupart de ces infectées le sont très légèrement et les deux tiers des malades ne séjournent à l'hôpital qu'une huitaine de jours.

D'autres auteurs accusent une mortalité de 50 0/0,

Fabre. 56 0/0 Moygnier. Cotte dans son rapport donne une moÿenne de 10 0/0. M. le professeur Brindeau-rappelait au dernier Congrès des Gynécologues de langue française qu'il avait observé 195 cas d'infections graves. Sur les 195, 140 ont guéri par les procédés ordinaires, 5 par des procédés chirurgicaux. Et l’auteur ajoutait : « nous savons, nous accoucheurs, ce que nous entendons par infection grave ». Il faut tenir grand compte de cette notion, car il est impossible de comparer des grandeurs d'unités différentes.

Le D’ Robineau dans un rapport qu'il a bien voulu nous communiquer, a distingué dans les 53 cas qu’il a observé, formes graves (T. à plus de 39 degrés, frissons et formes légères). ke

Premiers cas : 22 guérisons sur à décès.

Deuxième cas : 26 guérisons sur 26 malades.

Si nous rapprochons de ces statistiques celles des auteurs qui ont traité les accidents d'infection puerpérale par l’hystérectomie, nous obtenons :

Cas publiés à la Société de Chirurgie de 1899 à 1901.

DUREE MR 7 cas 4 guérisons Picqué Poe. I — I — IS Paures teen 7 — 1 — Richards er, D — (o — Terrier. 5 10 — 1 —

Bonamy dans sa thèse a rassemblé 31 observations d’'hystérectomie avec 20 guérisons et 11 morts.

Mouchotte compte sur 30 cas d’hystérectomie pour infection P. A. seulement, 17 guérisons et 13 morts,

Le D: Robineau a fait entre 1903 et 1908 Q hystérectomies, 4 P. A., 5 P. P. Deux guérisons.

Dans le travail de Morgenstern,on trouve 11 observations d'intervention et 4 guérisons.

Nos observations donnent 13 cas, 4 guérisons.

En résumant ces chiffres, en ajoutant ces résultats aux précédents, on arrive au total de 83 cas d’infection puerpérale traités par l'hystérectomie avec 34 guérisons, soit 40 0/0 de guérison.

I} est impossible d'attribuer à ces chiffres une valeur absolue, ils sont même très relatifs. De si nombreux facteurs sont en jeu qu'il est difficile par les chiffres d'arriver à une conclusion. Cependant ils permettent d’insister sur la grande mortalité dans les cas de fièvre puerpérale grave et sur le pourcentage encourageant des guérisons obtenues par l’'hystérectomie. I! faut différencier les résultats des statistiques personnelles, celles-ci seules intéressantes, des statistiques globales.