CHAPITRE IV

Eléments et pronostic de l'infection puerpérale

On a pu prétendre avec quelque raison que les résultats du traitement de l'infection puerpérale - par l'hystérectomie étaient faussés dans une large mesure. Dans beaucoup de cas, où n’a eu recours à ce procédé que comme un pis aller, trop tard, parce que la malade semblait perdue. Dans ces conditions si les résultats sont peu encourageants, il eut été impossible d'en obtenir de meilleurs.

En effet, nous avons essayé de montrer qu’au cours des nombreuses discussions à ce sujet, le principe même de l'intervention n’est que peu discuté. C'est la question de l'indication, qui est toujours en cause.

Mouchotte se proposait d'essayer de tirer des faits cliniques des indications. Il n’y est pas parvenu. La question du tôt ou du tard n’est qu’un autre aspect du même problème.

Dans quels cas faut-il intervenir ?

Quand faut-il intervenir ?

On peut opposer à la gravité de l'affection la bénignité relative de l'acte opératoire. Faut-il se décider à enlever l'utérus comme on ampute un membre gangrené, « quand toutes les tentatives de conservation ont échoué ».

Nous pensons que l’on ne peut s'opposer à celle

manière de voir. Mieux vaut un sacrifice partiel que la mort. Si l’hystérectomie est susceptible de sauver une vie menacée, si c’est la thérapeutique la plus active que nous puissions mettre en œuvre, même en oubliant que le shock,si minime soit-il,est susceptible de « donner le coup de pouce » on ne peut hésiter à mutiler une femme même jeune.

Le professeur Brindeau pouvait répondre que sur 159infectées graves, traitées en troisans, 140 ont guéri par les moyens médicaux, 5 seulement par les moyens chirurgicaux. Etil ajoutait : « si ces 140 puerpérales avaient élé traitées par des chirurgiens, nous aurions à déplorer la perte de 1/40 utérus, ce qui n’est pas négligeable. »

La difficulté reste entière et il reste toujours à déterminer la gravilé de l'infection puerpérale — son pronostic — et le moment où les moyens elassiques ont échoué. :

Rien n’est plus difficile que de préciser ces dernières.

Le Dr Robineau rapportait dans &ün récent travail, que sur 22 infectées graves soignées par lui à la crèche de Tenon, il en observa six, dans un état tel qu'il ne croyait pas « les retrouver vivantes le lendemain de leur entrée, dont l'existence est restée en suspens pendant une semaine et plus et qui ont guéri », et l’auteur ajoute : « autrefois, je leur aurai enlevé l'utérus d'emblée, je ne crois pas que j'aurai eu six succès ».

Et dans d’autre cas, au contraire, la mort parait imputable à lPabstention. Pinard, en 1903,rapportait 2 cas de fibromes sphacelés dont l’ablation eut peutêtre sauvé la malade. |

Robineau a observé un cas de salpingite filtrant du pus dans le péritoine. Nous publions trois nouveaux

exemples de cas où les lésions locales utérines trouvées post-morlem ont fait regretter l’abstention.

Nous allons essayer de montrer les signes qui déterminent le pronostic de l'infection puerpérale, de par les indications de la clinique, du laboratoire.

Au point de vue clinique, deux facteurs sont à considérer :

«) Forme et intensité de l'infection ;

8) La résistance individuelle de l'organisme.

Nous étudierons la fièvre, le pouls, les frissons, faciès, la durée d’incubation, la rétention placentaire, l’état du globe utérin.

Ce sont les signes classiques, ordinaires, il faut leur ajouter l’asp2ct des pertes, la tension artérielle, le signe de Delbet.

La valeur de ces signes ont fait l'objet des discussions à la Société de Chirurgie de rgo1.

Nous ne ferons que passer rapidement sur ces signes.

Signes généraux

La température. — Elle a été considérée à deux points de vue, I. — Plus rapide ont été les accidents, plus grave

est le pronostic et nous trouvons là une indication pour intervenir précocement (Cadenat). Mouchotte, cependant, aréuni de nombreuses observations où le thermomètre atteignait 40 et plus, le lendemain de l'accouchement ou de l’avortement et où la fièvre cédait à un curettage ou lavage. D'autre part, l’examen de nos observations ILI-XII montre que dans le premier cas huit jours se sont écoulés entre le début des accidents infectieux, 39°2. Dans le second dix jours, 39°2. | H.-P. Benoist 3

RAC ile

La température basse dénote le plus souvent la bénignité de l'affection. Le D' Robineau dans son rapport a divisé les cas non graves, ceux où la température n’a pas dépassé 39,ou ne l’a Apte qu'un seul jour, et ceux où la température s'est élevée et s’est maintenue au-dessus de 39.

Les 26 malades qui entrent dans la première catégorie ont toutes guéri dans un délai de huit jours à deux mois. Pour les autres, 22 ont guéri, 5 sont mortes.La durée de l'hospitalisation a été en moyenne de trente-septjours.

Pour la courbe thermique,;même imprécision « Je crois, dit Queirel, que la ténacité de la thermalité atteste l’impuissance de nos moyens. » Courbin pense que les grandes septicémies ont tendance à provoquer des fièvres continues en plateaux rappelant la typhoïde, en opposition avec les oscillations des collections suppurées. |

On peut conclure avec Tuffier : l'étude des courbes de température nous fournit certes des renseignements précieux sur l'intensité de l'infection, mais il est non moins certain que la seule marche de la fièvre ne peut servir d'indication précise à l’hystérectomie.

Pouls. — Le pouls s'élève généralement dans la P. P. entre 120-130-1400 Mouchotte a montré que sa fréquence ne permettait guère de tirer d'indications précises. Aussi est-il difficile de souscrire à l'opinion de W'intreberg. « Si le pouls dépasse 130 pulsations malgré ie traitement et s’il devient faible et petit, faites l’hystérectomie. » Souvent le pouls est en rapport avec la température. Or nous venons de voir qu'elle évolue suivant un mode imprécis.

La comparaison de la courbe de température et

de celle du pouls est susceptible de fournir des renseignements plus intéressants.

Pour Jeannin il faut craindre les cas où le pouls p’est pas en rapport avec la température où il s'élève quand elle s’abaisse (thrombose veineuse). Un pouls peu fréquent mêmesila température est élevée, n’est pas un mauvais pronostic.

Le frisson. — Certains auteurs attachent à son existence une grande importance. Ii indiquerait une résorbtion massive de toxine par voie veineuse ou le passage des microbes dans le sang.

Certains auteurs ont voulu baser sur le frisson l'indication de l’hystérectomie et Carpentier, dans la thèse de Bonamy, croit pouvoir indiquer « chez une malade atteinte de fièvre puerpérale, dès qu’on se trouve en présence d’un frisson, l’hystérectomie est indiquée, il n’y a pas d'autre alternative. C’est le seul moyen d'empêcher la propagation du processus pyoéhmique ».

Nous ne pouvons y souscrire. Tous les auteurs ont vu des frissons répétés dans des cas bénins alors que d’autres infections évoluent vers la mort sans frissonnement. Certains auteurs attribuent aux frissons une importance diagnostique dans la thrombophlébite suppurée.

Faciès. — Il est hors de doute que le faciès comporte une grande importance malgré la phrase de Ricord : « Je ne saurai baser pour ma part uneindication opératoire sur ce qu'ane femme a les traits tirés, le faciès plombé, les yeux plus où moins excavés. » Courbin de Bordeaux, au contraire, croit pou-' voir tirer du faciès des indications sur l’état de Putérus. L’endométrite donnerait aux infectées, le faciès congestif; la teinte grisâtre du visage serait la marque d’uue atteinte grave du muscle utérin, la myosite

suppurée ou gangreneuse chez uneinfectée grave, ne présentant dans son faciès aucune des modifications ci-dessus énoncées, devraitaiguillerle diagnostic vers une phlébite ou un phlegmon du ligament large.

Il est difficile de conclure. Sans nier la grande importance du faciès, ilestimpossible de lui reconnaître celle qu’il a dans certainesinfections caractéristiques. Et dans certains cas il peut faire défaut. Aussi ne peut-on compter le faciès au nombre des indications opératoires,mais au premier rang des «invitations » opératoires.

Tension artérielle. — A été étudiée en avril 1921, à la Société de Gynécologie et d’Obstétrique de Bordeaux. L'état de la tension artérielle doit compléter l'étude du pouls, lequel tâté au doigt peut être bon alors qu'ils'agit en réalité d'un état de vasodilatation périphérique contre lequel il est fortement nécessaire de lutter.

L'abaissement considérable de la tension et un abaissement parallèle de l'indice sont toujours d’un fâcheux pronostic, témoignant de l’asthénie cardiovasculaire et d’une imprégnation considérable de l'organisme.

Par contre, les infections de gravité moyenne ne semblent modifier que très peu la tension artérielle.

Enfin, pour les auteurs, il est permis de supposer que l’élévation de Mx. soit liée aux conditions spéciales créées à la circulation, par des résistances considérables dues à une thrombo-phlébite aussi tendue que celle qui peut atteindre un utérus gravide.

La valeur de Mx. pourrait alors constituer un élérent séméiologique de discrimination entre les lésions de thrombo-phlébite et les autres formes d'infection puerpérale.

Les observations que nous rapportons ne comportent pas d'observations à ce sujet. Nous ne pouvons qu'indiquer cetle opinion qui reste à préciser.

L'examen de la langue, souvent sèche, rôtie ne doit jamais être négligée. C’est un bon signe d'infection grave. De même nous signalerons comme facteurs de gravité, l'accélération permanente de la respiration, la perte du sommeil, le délire, la diarrhée persistante rebelle. ;

Langue rôlie, sèche, teint jaune sub-ictérique, diarrhée abondante et dissociation du pouls et de la température, forment un ensemble qui permet d’affirmer une infection sévère, contre laquelle, il est permis d’appliquer une thérapeutique des plus énergiques.

Jeannin a insisté sur la gravité de l'insuffisance hépatique, celle-ci est susceptible de venir compliquer la fièvre puerpérale, à un moment quelconque de son évolution. Elle présente dans la majorité des cas le tableau clinique de l’ictère grave. Dans certains cas où le streptocoque est l'agent infectieux, l'ictère grave se manifeste par de l’hyperthermie, 40-41 degrés. Le pouls très fréquent est en discordance avec la température. À un certain moment on peut avoir acholie complète, selles absolument décolorées.

L'apparition de ces symptômes doit être considéré comme d’un pronostic extrêmement sombre.

Mais à côté de cette insuffisance hépatique grave, d'un pronostic fatal et contre laquelle nous ne pouvons lutler, il existe une insuffisance hépatique, de degrés différents, qui trahit la difficalté qu'éprouve le foie de remplir sa fonction antitoxique. C’est un élément grave de pronostic qui montre le manque de résistance du malade. Sub-ictère, signes urinaires et sanguins d'insuffisance hépatique, sont des élé-

aie

ments de première importance au point de vue de la gravité de l'affection. ASS

En résumé, les signes cliniques généraux ne peuvent jusqu'à nouvel ordre donner d'indication précise à l’hystérectomie vaginale. Leur irrégularité habituelle défend le olus souvent d’en tirer une déduction pronostique, mais pour le clinicien averti, ils prennent üne grande valeur et permettent de préparer l'invitation opératoire.

Signes locaux. — Les signes locaux peuvent-ils fournir une indication à l’hystérectomie vaginale, dans les cas où ils sont associés à des signes généraux ?

Ceux-ci ont fait l’objet des travaux très importants. Nous ne pouvons entrer dans la discussion de toutes les médications tirées de l’examen local.

Pour Rochard (1901) l'absence de régression utérine constitue un degré de l'infection localisée et les accoucheurs répondent que le retard dans la régression utérine peut être indépendänte de toute infection et que dans les suites de couches pathologiques son degré n’est pas proportionnel au degré de l'infection. : ;

Picqué, basant son opinion sur celle de Budin pensait que l'imperméabilité de l’orifice utérin au doigt, de la trente-sixième heure au quatrième jour était un signe de rétention placentaire. Ce signe est presque constant mais on le trouve aussi fréquemment dans les infections utérines bénignes, ce signe conserve une valeur diagnostique, mais n’est pas une indication d'intervention.

Cadenat, dans sa communication à la société de gynécologie préconise la conduite suivante.

Palper l'abdomen. La contracture abdominale est signe de réaction péritonéale, donc la lésion a dé-

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passé l'utérus. Rechercher s’y il y a épanchement intra-péritonéal.

IT.— Toucher vaginal. Lorsque le douglas est douloureux ,-mollasse et qu'il y a contracture abdominale, on peut aflirmer qu’il y a du pus dans le petit bassin.

« I] faut immédiatement faire sauter la bonde ».

IT. — S'assurer que la cavité utérine est vide, et nous ne saurions trop insister sur cette notion.

L'examen local présente une grande valeur ; dans trois de nos observations il permit de sentir, une fois une perforation de la paroi postérieure, deux fois des fibromes en voie de sphacèle.

Citons à ce sujet, l'erreur commise relevée dans la thèse de Morgenstern. À deux reprises, rétention placentaire, partielle, latérale, confondue avec un fibrome en voie de sphacèle.

Ce sont là des indications indiseutables, sur lesquelles nous reviendrons ultérieurement.

La quantité et la qualité des lochies, leurs couleurs, leur odeur putride viennent donner une légère indication, mais l’élément important est l'examen bactériologique que nous verrons tout à l'heure. Dans de nombreux cas d'infection streptococique, les lochies semblent normales, non fétides.

li ne s’agit pas, dans les cas qui nous occupent d'étudier la seméiologie des péritonites localisées des phlegmons du ligament large. La question a été traitée par de nombreux auteurs. Jeannin a étudié le traitement des péritonites par ce moyen. La thèse de Dedet inspirée par Richard, traite la question.

Cotte croit utile de poser à nouveau la question de savoir si en dehors des cas où il existe des lésions locales évidentes qui nécessitent l'intervention, il ny a pas des cas d'évolution moins rapide où lhysté-

rectomie faite à temps pourrait favoriser la guérison de quelques malades. Des cas où l'utérus est gros, mou, douloureux, les culs-de-sac libres ou légèrement empâtés ou peu douloureux, où l'utérus est mobile, où il n’y a ni réaction péritonéale ni réaction de ligament large. Les accidents semblent dépendre d’une lésion utérine sans qu'il soit possible de dire quelle est la nature des lésions musculaires, muqueuses ou vasculaires, s’il s’agit d’abcès multiples, de plaque de no de gangrène limitée d’une paroi.

Mais l'examen local, pour minutieux qu’il soit, ne donne pas la clef du problème et ce n’est qu'au moment de l'intervention que l’on se rend compte si les lésions sont ou non limitées à l'utérus, à l’examen de la pièce que l’on détermine les lésions utérines,

‘ Bactériologie

Les recherches de laboratoire se sont multipliées dans le cours de ces dernières années.

Elles ont porté :

° Sur l'examen bactériologique des lochies.

2° Sur lhémoculture.

3° Sur l'établissement de la formule cHopeique du oo ° Sur l’étude des coefficients réacsenl and L Bactériologie des lochies, c’est la première en date. De nombreuses observations établissent que le streplocoque pyogène, le staphylocoque, le bactérium coli se trouvent fréquemment à la vulve des femmes enceintes qui accouchent sans accidents. D'autre part, en matière d'infection puerpérale Mouchotte établit que l’on se trouve généralement

PE

en présence de symbioses microbiennes et que cette symbiose se termine tantôt favorablement, tantôt défavorablement sans qu’on puisse l’établir d'avance.

Dans le cas où une seule espèce microbienne est en cause, le streplocoque par exemple, l'étude précise des caractères morphologiques de cette espèce, pe donne guère de renseignements. Le rôle du milieu joue en cette matière une importance considérable. Les recherches de Delbet sur la biologie de la plaie de guerre l’amènent à penser que les caractères morphologiques n’ont que peu de valeur. En pratique, les longues chainettes à gros grains ou à grains inégaux se montrent chez l’homme dans les plaies moins favorables que les chaïînettes courtes à grains égaux. Néanmoins il conclut : « De plus en plus, on arrive à considérer que les caractères morphologiques et culturaux sont insuffisants pour fixer sur la virulence du streptocoque. Ils semblent d’autant plus pathogènes qu'ils fermentent moins les sucres.

L'inoculation aux animaux a été tentée. En outre ‘ quelle ne donne qu’une réponse tardive, trois ou quatre jours au minimum, il faut tenir compte de la différence de virulence suivant l’animal inoculé. Le lapin est l'animal de choix.

D’autres procédés ont encore été proposés, mais ne sont guère d’une utilisation courante en raison de leur difficulté technique. Telles par éxemple les méthodes de la recherche du pourvoi agglutinant suivant la technique de Besredka.

Fabre de Lyon a préconisé en France les pro- . cédés décrits en Allemagne par Fromme.

On ensemence les germes pathologiques sur Blütschwan ou sur bouillon lécithiné, le principe de ces deux méthodes réside sur le fait paradoxal que sur l’un ou sur l’autre des deux milieux précédents,

les streptecoques, très virulents poussenttrès peu, en colonies résorbantes, tandis que les strepto peu virulents poussent en colonies innombrables.

Nous ne pouvons que mentionner le principe de la méthode. Ajoutons que Fabre publiait une série de résultats expérimentaux qui semblaient confirmer la valeur de la méthode. Nous n'avons pas trouvé dans la littérature d'observation où la détermination de la virulence du strepto par cette technique ait été mentionnée. |

Une autre méthode de détermination de la virulence du strepto par Siqwart a été reprise et rejelée par Pruskha. Les travaux faits au laboratoire de Tarnier sur cette méthode ne semblent pas indiquer qu'il y ait lieu de s’y arrêter.

Le streptocoque n'est d’ailleurs pas toujours seul en cause, dans un grand nombre de cas il est associé, il aide la naissance des anaérobies, car il désoxygène le milieu et détruit l’hémoglobine.

Sur 100 cas relatés par Shottemuller, il rencontre vingt-neuf fois le strepto, vingt-six fois le staphyiocoque. On peut considérer l’absence du streptocommeélément favorable,maislemêmeauteur a cité 2 cas d'infections foudroyantes au staphyloeoque doré.

L'absence de germe dans les sécrétions utérines peut être constatée au cours de nos formes d’infections, l'observation rapportée par Cadenat en est un exemple frappant. Culture de pus négative, soit en aérobie soit en anaérobies. Les examens furent répétés à plusieurs reprises au laboratoire de Cochin à l’Institut Pasteur. La malade fut hystérectomisée par voie vaginale et fit de nombreux abcès pyohémiques.

Les recherches plus récentes de M. H. Gordon

GC. M. L. Bacteriologist Bartholomeuw Hospital lui permet de considérer le strepto, hémolytique comme comportant le pronostic le plus grave.

Cette notion semble contrôlée par la majorité des auteurs.

IL. — L'hémoculture, alors que l'infection in utero est généralement polymicrobienne, l'infection lorsqu’elle se généralise se manifestecomme monomicro-

bienne. La culture se pratique par grand ensemencement sur bouillon gélose ou par la méthode du blutogar.

Le staphylocoque est rarement décelé, le bactérium coli est d’autant plus fréquent qu’on se rapproche de l’agonie. Le sang constitue pour les anaérobies un mauvais milieu de culture.

C’est le streptocoque qui est le plus fréquemment décelé.

Fabre arrive à ces conclusions.

Le sang est stérile dans les infections localisées.

Dans la septicémie les colonies sont nombreuses et persistantes au cours des examens successifs. Dans l'infection pyohémique elles sont en petit nombre et n’augmentent que peu à peu lorsque la maladie évolue vers la mort.

Dans une observation que nous publions (IX), l’'hémoculture a été positive, et la malade mourut.

Un certain nombre d’auteurs, Cadenat en parliculier, pensent que l’hémoculture positive constitue une contre-indication opératoire.

La question est complexe, la bactériémie n’implique pas toujours un pronostic fatal. Douay crut mème démonirer que l’hémoculture est habituellement positive si le prélèvement a été fait au moment du frisson et de la poussée thermique. L’hémoculture positive perd dans ces conditions beaucoup de

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sa valeur pronostic. Pour la lui restituer il semble nécessaire de constater l’augmentation du nombre des colonies au cours de prises successives, à intervalles déterminés, plusieurs fois par jour, ce qui est peu pratique à appliquer.

11 nous paraitintéressant de rappeler la parenté du streptococcus intestinalis, qui ne ferait qu’un avec l’entérocoque qu'’onretrouve dans certaines infections puerpérales (P. Gordon). Le strepto intestinalis peut devenir hémolytique et acquérir un degré de virulence qui en fait un germe dangereux. Il y a là une notion des plus intéressantes.

Séro-diagnostic.— Nous ne pouvons que mentionner cette idée intéressante dont l'étude n’est qu’ébauchée.

Etude cytologique du sang. — Pour Jeannin qui a résumé les travaux sur la question.

Les éléments de gravité du pronostic sont une forte hyperlencocytose (40.000), une polynuceléose restant au plateau vers 90 0/0.

La disparition complète et persistante des éosinophiles.

Cette dernière modification est la plus constante, les autres éléments subissent des modifications individuelles marquées.

Examen chimique du sang. — L'étude des modifications chimiques de l’urine au cours de l'infection puerpérale fit l’objet des travaux de Bar et Bonamy. D'importants travaux ont été entrepris sur cette question par le professeur Brindeau, MM. Couinaud et Clogne.

Les auteurs ont recherché :

1° Détermination de l'urée sanguine;

2° Détermination du taux de l'azote résiduel dans le sang ;

3* Elimination azotée urinaire ;

4° Dosage de l'acétone urinaire.

Les résultats de ces recherches sont que : chez les femmes accouchées normales le taux de l'urée gazométrique n a jamais dépassé 0,38, soit dans le sérum, soit dans le sang.

Le calcul de Fazote résiduel a donné des chiffres sensiblement normaux. Les femmes ayant présenté une fièvre bénigne ont présenté un taux d’urée dans le sang de 0,30 à 0,35.

Chez les infectées à forme légère le taux de l’azote résiduel calculé chez deux malades a donné des chiffres de 0,152 = 0,110 X 1.

Dans les formes graves, à évolution fatale, le taux de l’urée gazométrique s’est maintenu de 0,45 et 0,63. L’azote résiduel a donné des chiffres compris entre 0,148 et 0,334.

Il semble résulter de ces travaux que le taux de l’urée dans le sérum et dans le sang est sensiblement normal chez les accouchées non pathologiques.

Dans l'infection puerpérale le taux de l’urée moyenne augmente et cette augmentation parait proportionnelle à la gravité de la forme.

Le taux de l’azote résiduel, normal chez les femmes accouchées non pathologiques s'accroît chez les infectées légères pour atteindre des taux élevés dans les formes sévères. Présence d’acétone dans le sang dans les cas d'infection grave.

Il semble résulter que le rôle de l’azotémie doive prendre une grande valeur dans la détermination du pronostic des infections puerpérales.

La recherche de l’acidose est peut être appelée à prendre aussi une place importante, l’acidose semblant entraîner le développement et favoriser la virulence du strepto chez les malades diabétiques(Tissier).

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. La rapide revue des moyens d’investigation susceptibles de déterminer la « gravité » de l’infection puerpérale montre que nous sommes encore dans l'incertitude. Sans doute les recherches récentes laissent soupçonner des indications que l’avenir précisera. Mais au dernier Congrès des gynécologues le professeur Brindeau pouvait dire : « Sur quels signes s’est-on basé pour poser les indications de l’hystérectomie. Il faut avouer que tous les procédés de laboratoire, examen du sang, recherche de la virulence’ ont fait faillite, les facteurs cliniques ne sont guère plus satisfaisants. »

A défaut de pouvoir d'emblée faire un pronostic, est-il plus rationnel de tirer une indication du fait « que les autres moyens ont échoué ».

Il faut alors admettre la règle de J.-L. Faure. Lorsque vingt-quatre heures après le curettage soigneux, il n’y a pas de mieux sensible, c’est-à-dire quand la température ne tombe pas, que le pouls est aussi rapide, surtout, si les frissons persistent.

Cadenat étend cette règle. Pour lui il faut se méfier des améliorations passagères qui suivent le curettage. Le lendemain la fièvre peut diminuer, les frissons peuvent cesser, mais ultérieurement l'état général s'aggrave ; n’attendez pas plus longtemps il faut enlever l’utérus.

Cette règle est difficilement applicable. Le curettage devient une intervention de plus en plus délaissée. Il sort du cadre de notre travail de le discuter. Il cède le pas au curage, à la simple toilette, le D' Metzger ne reconnaît plus d'indication au curettage.

Le professeur Brindeau a vu dans 80 0/0 des cas la température rester élevée pendant plusieurs jours après le curettage et les malades ont guéri parfaitement. Vanverts a rassemblé 99 observations de curet-

AT TU Rure

tage post-abortum. L’indication était fournie par la cerlitude de rétention placentaire. Dans 80 cas où la fièvre disparut complètement ou diminua le lendemain, il y eut 77 guérisons, 2 morts.

Trois fois une pelvi-péritonite se déclara quelques jours après le curettage.

Une fois la fièvre qui avait diminué le lendemain du curettage, remonta à 30°5, 40°4, la malade guérit.

Dans 19 cas où la température resta le lendemain du curettage égale ou supérieure à celle qui existait avant l’opération, il y eut 12 guérisons, 5 morts.

Ainsi la fièvre persistant ou augmentant le lendemain du curettage, est d’un pronostic assez grave, mais si l’état général n’est pas mauvais on peut espérer que l'évacuation de l'utérus se manifestera les jours suivants. Aussi la règle de J.-L. Faure ne semble pas elle-même comporter une indication absolue.