CHAPITRE V
Y a-t-il des indications de l’hystérectomie vaginale
Est-ce à dire que l’hystérectomie vaginale ne comporte pas d'indications ? La phrase de Pinard doitelle être notre conclusion.
Non. |
Il y a d’abord lieu de distinguer nettement le post-partum et le post-abortum. Les auteurs ont déjà fait cette distinction, mais ils étaient guidés plutôt par le désir de simplifier la question.
Mouchotte est formel à ce sujet. D'autre part la trop grande fréquence des avortements criminels tend à imposer à l'attention ie post-abortum pathologique. On a encore pu dire que la rapidité foudroyante des accidents infectieux éclatant après, l'accouchement, écartait toute tentative de thérapeutique active. :
D'autres raisons plus sérieuses nous conduisent avec le professeur Brindeau à scinder soigneusement les deux cas, de pronostic très différents.
L’avortement est le plus souvent provoqué, les manœuvres intra-utérines criminelles ont inoculé l'utérus de germes plus ou moins virulents,
Mais au début de la grossesse les avortements provoqués dépassant rarement le quairième mois, le péritoine pelvien est seul en cause, le processus infectieux tend à se localiser au petit bassin, a y créer des collections, d’où moindre gravité.
Dans le post-partum tout le péritoine est en cause et les effets de l’hystérectomie en cas de péritonite deviennent problématiques, l'utérus après la déli-
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vrance offre aux germes de l'infection une surface cruentée étendue, des sinus béants, l’infection prend souvent une allure plus rapide que dans le post-abortum. La femme fatiguée par la grossesse, par le travail, affaiblie par l’hémorragie, par le choc nerveux esl une proie facile à l'infection. La lenteur du travail au cours de l’accouchement, la multiplication des manœuvres obstétricales, les applications de forceps, les touchers mulliples sont encore des éléments d’aggravation du post-partum.
Pronostic infiniment plus grave.
L'intervention présente des difficultés techniques beaucoup plus sérieuses dans le P. P., l'amincissement des parois utéripes joint aux lésions créées par l'infection détermine un état de friabilité du muscle utérin qui gêne la manœuvre, le volume considérable de l'utérus est encore un élément peu favorable.
Malgré l'emploi des pinces à mors plats préconisées par J.-L. Faure, l'utérus se déchire souvent. Nous en avons rapporlé deux exemples dans nos observations.
D'une part, la hauteur des ligaments larges, rend le pincement difficile, ce pincement est encore rendu incertain par l’infiltration, par l’œdème de tissus périutérins. Dans le port-abortum, au contraire,le petit volume de l’utérus, sa consistance facilite l’opération, la difficulté ne vient que des adhérences anciennes.
Il faut donc nettement séparer les P. A. du P. P.
Pour Metzger, il faut s'abstenir de bout en bout dans le P. P. |
On risquerait de perdre ainsi des malades que l'hystérectomie pourrait sauver.
La notion de résistance organique semble devoir étre considérée comme une notion de premier
H.-P. Benoist
