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Li 00 et

sa valeur pronostic. Pour la lui restituer il semble nécessaire de constater l'augmentation du nombre des colonies au cours de prises successives, à inter-

valles déterminés, plusieurs fois par jour, ce qui est

peu pratique à appliquer.

1] nous paraîtintéressant de rappeler la paie du streptococcus intestinalis, qui ne ferait qu’un avec l’entérocoque qu'onretrouve dans certaines infections puerpérales (P. Gordon). Le strepto intestinalis peut devenir hémolytique et acquérir un degré de virulence qui en fait un germe dangereux. Il y a là une notion des plus intéressantes.

Séro-diagnostic.— Nous ne pouvons que mention: ner cette idée intéressante dont l'étude n’est qu ‘ébauchée.

Etude cytologique du sang. — Pour Jeannin qui a résumé les travaux sur la question. d'

Les éléments de gravité du pronostic sont une forte hyperlencocytose (40.000), une polynucléose restant au plateau vers 90 0/0.

La disparition complète et persistante des éosinophiles.

Cette dernière modification est la plus constante, les autres éléments subissent des modifications individuelles marquées.

Examen chimique du sang. — L'étude des modifications chimiques de l’urine au cours de linfection puerpérale fit l’objet des travaux de Bar et Bonamy. D’importants travaux ont été entrepris sur cette question par le professeur Brindeau, MM. Couinaud et Clogne.

Les auteurs ont recherché :

1° Détermination de l'urée sanguine ;

2° Détermination du taux de l’azote résiduel dans le sang ;

3° Elimination azotée urinaire ;

4° Dosage de l'acétone urinaire.

Les résultats de ces recherches sont que : chez les femmes accouchées normales le taux de l’urée gazose n a jamais dépassé 0,38, soit dans le sérum,

oït dans le sang. |

Le calcul de l'azote résiduel a donné des he sensiblement normaux. Les femmes ayant présenté une fièvre bénigne ont présenté un .taux d’urée dans le sang de 0,30 à 0,35.

Chez les infectées à forme ae le taux de l’azote résiduel calculé chez deux malades a donné des chiffres de 0,152 = 0,110 X 1.

Dans les formes graves, à évolution fatale, le taux de l’urée gazométrique s’est maintenu de 0,46 et- 0,63. L’azote résiduel a donné des chiffres CRRRE entre 0,148 et 0,334.

Il semble résulter de ces travaux que le taux de l’urée dans le sérum et dans le sang est sensiblement normal chez les accouchées non pathologiques.

Dans l'infection puerpérale le taux de l’urée moyenne augmente et cette augmentation paraît proportionnelle à la gravité de la forme.

Le taux de l’azote résiduel, normal chez les femmes accouchées non pathologiques s'accroît chez les infectées légères pour atteindre des taux élevés dans les formes sévères. Présence d’acétone dans le sang dans les cas d'infection grave.

Il semble résulter que le rôle de l’azotémie doive prendre une grande valeur dans la détermination du pronostic « des infections puerpérales.

La recherche de l’acidose est peut être appelée à prendre aussi une place importante, l’acidose semblant entraîner le développement et favoriser la virulence du strepto chez les malades diabétiques(Tissier).

La rapide revue des moyens d'investigation susceptibles de déterminer la « gravité » de l'infection puerpérale montre que nous sommes encore dans l’incertilude. Sans doute les recherches récentes laissent soupçonner des indications que l’avenir précisera. Mais au dernier Congrès des gynécologues le professeur Brindeau pouvait dire : « Sur quels signes s’est-on basé pour poser les indications de l’hystérectomie. Il faut avouer que tous les procédés de laboratoire, examen du sang, recherche de la virulence ont fait faillite, les facteurs cliniques ne sont guère plus satisfaisants. »

A défaut de pouvoir d'emblée faire un pronostic, est-il plus rationnel de tirer une indication du fait « que les autres moyens ont échoué ».

IL faut alors admettre la règle de J.-L: Faure. Lorsque vingt-quatre heures après le curettage soigneux, il n’y a pas de mieux sensible, c’est-à-dire quand la température ne tombe pas, que le pouls est aussi rapide, surtout, si les frissons persistent.

Cadenat étend cette règle. Pour lui il faut se méfier des améliorations passagères qui suivent le curettage. Le lendemain la fièvre peut diminuer, les frissons peuvent cesser, mais ultérieurement l’état général s'aggrave ; n’attendez pas plus longtemps il faut enlever l’utérus.

Cette règle est difficilement applicable. Le curettage devient une intervention de plus en plus délaissée. Il sort du cadre de notre travail de le discuter. Il cède le pas au curage, à la simple toilette, le D' Metzger ne reconnaît plus d'indication au curettage.

Le professeur Brindeau a vu dans 80 0/0 des cas la température rester élevée pendant plusieurs jours après le curettage et les malades ont guéri parfaitement. Vanverts a rassemblé 99 observations de curet-

tage post-abortum. L’indication était fournie par la certitude de rétention placentaire. Dans 80 cas où la fièvre disparut complètement ou diminua le lendemain, il y eut.79 guérisons, 2 morts. .

Trois fois une pelvi-péritonite se déclara quelques Jours après le curettage.

Une fois la fièvre qui avait diminué le lendemain du curettage, remonta à 30°5, 40°4, la malade guérit. . Dans 19 cas où la température resta le lendemain du curettage égale ou supérieure à celle qui existait avant l'opération, il y eut 12 guérisons, 5 morts.

Ainsi la fièvre persistant ou augmentant le lendemain du curettage, est d’un pronostic assez grave, mais si l’état général n’est pas mauvais on peut éspérer que l'évacuation de l'utérus se manifestera les jours suivants. Aussi la règle de J.-L. Faure ne semble pas elle-même comporter une indication absolue,