OBSERVATION E
Perforation utérine. — Hystérectomie vaginale. —Guérison
Mme A..., 22 ans.
Maternité, M. Bonnaire, M. Brindeau.
Primipare, entrée le 1° février 1y11.
Dernières règles du 1% au 4 juin.
Grossesse de huit mois environ.
21 février à 2 h. 30. Apparition des premières douleurs Examen. — Plaques d’ecthyma.
Sommet engagé en O. I. D. P.
Bruits du cœur normaux.
Dilatation : 2 francs.
Poche des eaux rompue.
3 b. 30 : dilatation complète.
4 heures : accouchement normal, enfant 2 Kkgr. 650. Délivrance naturelle et complète.
27 février. — T. 29°6. Pouls 108. :
Glace sur le ventre à
Passage à l'isolement.
Eee intra-utérin iodé. | $
28 février. — Deux injections à Re pression de 30 litres.
des culs-de-sac.
3e" mars. — Même état.
2-3 mars. — Injections vaginales Are de 3et4 tr 7 mars. — L'induration et la douleur ont presque complè-
tement disparu. Utérus très mou le col, et presque complète-
ment fermé. On dilate le col à l’aide de la bougie d’Hegar et on pose un drain dans lequel on LANOGOES de la teinture d'iode.
* Le soir : 378. |
8 mars. — T, matin : 376 ; soir 355.
9 mars. — Chute du den É:972. Pouls 106.
Brusquement à midi, frisson. T. 40; le soir, T. Go° 6. pouls 100.
Nouveau drain. Injection intra-utérine iodée:
10 mars, — T, 39. P. 102.
On enlèvele drain, attouchement de l'utérus à l'essence de térébenthine, utérus gros et mou. |
Glace sur l'abdomen. :
Lochies rosées.
19 mars. — T. 38'2. P. 82.
13 au 18 mars. — La température oscille entre 37-3 et3803,
Le 18 mars. — T. 3 °4, le matin ; 3609 le soir ; pouls 92.
19 mars. — En raison du volume persistant de l'utérus on fait de nouveau un attouchement à la térébenthine : le col est perméable, on introduit d’emblée le n° 13 des bougies de Hegar. Pour se rendre compte de la direction et de la profondeur de l'utérus, on introduit une sonde métallique de - Budin, sans aucun eflort et sans qu'on éprouve la moindre résistance on voit le sonde disparaître presque entièrement. 1] ne semble pas douteux qu’il y ait perforation utérine. La malade n’est pas endormie et n’accuse aucun douleur. Pas de pertes de sang. Repos. Glace sur l'abdomen. Sérum, morphine.
A. 3 héures, léger frisson 30° 2
À 6 heures, frisson violent, 30°8.
On pratique une injection de morphine. Ventre ue Pas de vomissements.
10 mars. — T. 39°. Pouls 104. :
Intervention. Anesthésie : Chloroforme. Le toucher intra-
cervical permet d'atteindre à deux centimètres environ au«
dessus du col un orifice circulaire perforant en arrière. On pratique une. hystérectomie vaginale, l'opération est rendue extrêmement difficile par la fragilité et la mollesse de l’utérus qui se déchire sous les pinces, on ne peut faire une opération régulière et on est obligé de multiplier le nombre des pinces à demeure. Hémorragies successives.
Durée trente minutes. Temponnement à la gaze \ddofornee
Au cours de l'intervention on note qu'un peu de pus s'écoule du fond de l'utérus semblant provenir de l'épaisseur même du muscle utérin. La pièce est tellement déchique- 4ée qu'il est difficile d’en vérifier les lésions.
Suites. — Sérum. Huile camphrée ; à 3 heures, 37°r. Pouls 88.
2armars. — 39°2. Pouls 100.
22 mars. — On enlève les pinces vaginales.
26 mars. ——- Pansement vaginal.
30 mars. — T. 3903. Pouls 83.
8 avril. — T. 39°8, vomissements. Pouls 96.
13 mai. — La malade sort guérie.
Examen de la pièce. — Infiltration inflammatoire générale de la paroi utérine, au maximum dañs la muqueuse et son voisinage, allant en diminuant à mesure que l'on s’en éloigne, pour disparaître presque complètement au niveau de la. couche musculaire sous-péritonéale. Cette infiltration suit particulièrement les voies vasculaires et péri-vasculaires mais pénètre aussi dans l'intérieur des faisceaux sous forme de minces traînées.
La muqueuse est transformée en une nappe inflammatoire ‘au sein de laquelle les éléments glandulaires, dissociés, sont peu reconnaissables. Plus profondément on trouve des vaisseaux ou parois épaissies en transformation fibreuse, qui, les unes ont une lumière en voie d’oblitération, les autres complètement oblitérées et dont leur forme seule trahit l'origine.
Par places, quelques foyers hémorragiques épars.
En dehors des points fortement infiltrés, ce tissu conjonetif inter-fasciculaire augmente de volume, séparantlargement les uns des auires les faisceaux musculaires. En quelques
points — simple œdème interstitiel. Par endroits vraie sclérose avec hypertrophie les plus conjonctives. Ces lésions conjonctives se retrouvent également dans l’intérieur des faisceaux musculaires. Ceux-ci, par place normaux, soni fortement altérés. Les cellules musculaires dégénèrent, perdant leurs colorations caractéristiques, leur noyau persiste, mais le protoplasma devient lacunaire. Cependant les minces fbrilles qui séparent les fibres musculaires, s’épaississent et constituent un réseau relativement épais, dans les mailles duquel on retrouve, soit des fibres musculaires dégénérées, soit simplement des noyaux musculaires semblant avoir perdu leur protoplasma.
Dans les points plus avancés les traînées conjonctives s’épaississent, ouvrent les mailles, et l’on ne trouve plus
te
que des nappes fibreuses dans lesquelles sont perdus des noyaux musculaires.
Ces altérations musculaires au premier et deuxième degré sont très abondantes, surtout dans la zone moyenne. Celle du
dernier degré dans l'épaisseur des parois MG Ree ‘en transformation fibreuse.
OBSERVATION II (professeur Brindeau)
P...J.,3rans.
Fausse couche de trois mois et demi.
Utérus en rétroversion. Péritonite. Hystérectomie vaginale. Mort.
Antécédenis personnels, 1906. — Accouchement à terme.
1910. — Enfant vivant. Suite de couches normales.
1911. — Enfant vivant. Suites de couches normales.
Dernières règles. — 8-12 juillet.
Le 2 novembre à 16 heures, tombé sur le siège en descendant l’escalier du métro, ressent une violente douleur au basventreetapparaissent dans la nuit des pertes trèsabondantes.
Le 3 novembre à 8 heures. La malade estadmise à la Pitié. Service 8, puis passée à la Maternité. A l'examen, l'abdomen semble augmenté de volume. On sent la vessie pleine, la malade n’a pas uriné depuis l'accident.
Toucher.— Le col est sous la symphyse.Le corps utérin est basculé dans le cul-de-sac postérieur; volume de l'utérus correspondant à l'âge de la grossesse.
T. 37°4. Pouls 90.
On doit sonder la malade toutes les trois heures.
Le 5 novembre, T. 39°6. La malade ressent de violentes douleurs lombaires. Dans la nuit du 5 au 6, elle avorte en deux temps. Embryon sphacélé avec déchirement de la paroi abdomino-thoracique gauche.
Le 6 novembre, la température tombe à 38 degrés mais de violentes douleurs persistent.
Le 7 novembre, T. 37,4 le matin, 37,6 le soir. Pouls 90
L'abdomen est très douloureux. Les urines sont foncées, fortement odorantes. ;
Défense musculaire très marquée, pas de matité dans les flancs.
SE Ve
Ni matières, ni gaz. à Dans la journée, 2 vomissements à la suite d' ingestion de
ne T. 37,6. P. 104. Abdomen météorisé, contracture généralisée. Matité dans les flancs. Pas de vomissements. Langue humide. Etat général assez bon.
12 h. 30. — Hystérectomie vaginale.
Donne issue a du pus très abondant, ilya des adhérences difficiles à rompre.
L'examen de l'utérus montre les zônes de sphacèle très étendues.
Le 9 noveënbre, T. 37. P. 110. Etat général assez bon, le ventre reste ballonné.
Le 11 novembre, on enlève les pinces.
Le 12 novembre, l’état général s'aggrave subitement et la malade succombe à 2 heures du matin.
OBSERVATION IH (Professeur Brindeau)
Péritonite. — Hystérectomie vaginale. — Mort
M. L. C.., 29 ans, VI-pare.
Femme accouchée et délivrée en ville.
Réglée à 17 ans. Quatre enfants vivants.Un mort-néetun autre mort à 15 mois. Suites de couches normales.
Le dernier accouchement à terme. Accouchée et délivrée: en ville sans assistance médicale.
À l'entrée pavillon Siredey T. 39, P. 120. Faciès grippé. Ventre ballonné, utérus gros, mou, douloureux. Lochies extrémement fétides.
Injection vaginale d’eau iodée. Huile camphrée, glace sur
le ventre. ;
Le soir, apparaissent des vomissements porracés, de violentes douleurs abdominales : ni matières ni gaz.
Le 20 novembre, état général très grave. T. 30,8, Pouls | à 120.
Le professeur Brindeau décide de pratiquer une hystérectomie vaginale. Anesthésie à l’éther.
L'utérus est volumineux mais se laisse facilement amener.
Ecoulement de liquide purulent très abondant. Pinces à demeure,
Dista ton ei ' as ss he
KE pal
À 13 heures, suintement en nappe qui oblige à refaire le tamponnement. Huile camphrée.
Décès dans la soirée.
OBSERVATION IV (Professeur Brindeau)
Avortement gémellaire, — Fibrome utérin.
list vaginale. — Guérison
M. L. .. 39 ans.
Réglée à 12 ans. Depuis quelques années, règles de plus en plus abondantes. | 2
Première grossesse 1917, fausse couche 2 mois, suitesnormales.
Deuxième grossesse 1919, fausse couche 5 mois, suites normales.
Dernières règles dé 22 au 30 mai 1920.
Samedi 18 septembre, avortement gémellaire suivi d’une violente hémorragie.
L'examen pratiqué en ville montra un premier placenta dans le vagin, le second partiellement décollé, fortement adhérent dans sa partie postérieure. Décollement difficile. Tamponnement.
La température monte et atteint 4o degrés deux jours après.
Le 20 septembre, la malade entre à l'hôpital.
Examen. — Lochies très fétides. Utérus pas très gros. Le doigt introduit dans l'utérus, facilement, atteint une masse du volume d’une petite mandarine occupant la face posté- rieure de l'utérus.
Etat général assez bon.
Le lendemain, même état grave. T. 40.
Le 22 septembre, le professeur Brindeau pratique lhystérectomie vaginale.
Intervention aSsez longue du fait d'adhérences. Pinces à demeure.
Le 27 septembre, on enlève les pinces.
Le 3o septembre, T. 35.
La malade sort guérie.
Examen de la pièce, — Fibrome en voie de sphacèle.
OBSERVATION V (Professeur Brindeau.)
Infection puerpérale post-partum. — Hémoculture positive Aystérectomie vaginale. — Mort
M. F..., 29 ans, entrée à la salle de travail, 3 juin.
Antécédents personnels. — Primipare, réglée à 16 ans.
Dernières règles du 5 au 10 août 1919. Hauteur 1 m. 29. Présentation sommet en droite transverse. Dilatation très lente, rupture artificielle des membranes. Période d’expulsion très longue. ;
Actuellement le 6 juin, enfant pesant 2.780 grammes. Délivrance naturelle et rétention partielle du caduque.
7 juin. — Frisson, la température monte à 39°8. P. 100.
Curettage. La curette ramène quelques débris de caduque. Lavage iodé. Ecouvillonnage à la glycérine iodée. Tamponnement à la gaze iodoformée.
8 juin. — T. 39°8. P. 100.
9 juin. — T. 40°2. P. 120.
Prise de sang. Hémoculture positive. Streptocoque pur.
10 juin. — Semblant d'amélioration. T. 38 degrés.
11 juin. — T. 4o degrés. P. 100.
Hystérectomie vaginale par le professeur Brindeau. Anesthésie au chloroforme.
Désinsertion du vagin, décollement de la vessie. Hémisection progressive, abaissement de l'utérus rendu très pénible en raison du volume de l'utérus et de sa grande friabilité. Pinces sur les pédicules. Ceux-ci sont particulièrement difliciles à saisir, les premières pinces dérapent. Mèche.
12 juin. — La température baisse légèrement, 40 degrés.
13 juin. — Même état.
14 juin. — T. 39° 2
15 juin. — T. 39°8, mauvais état général.
16 juin. — Hémorragie abondante. Tamponnement.
20 juin. — Mort...
Examen de la pièce. — Utérus très volumineux, mou,
friable, la cavité utérine est remplie d’une bouillie grisatre. Veines thrombosées. Frottis, streptocoque.
roi
