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Fos tion interne de l’ovaire. La plupart des troubles de cette fonction, mis à part bien entendu les troubles mécaniques dus aux malformations, sont des troubles de la fonction ovarienne. Il y a des troubles hypo : ce sont les règles insuffisantes ou même absentes des affections qui ont détruit la glande à sécrétion interne de l'ovaire. Il y a des troubles hyper : ce sont justement les hémorragies anormales, métro- ou ménorragie. Il y a des troubles para : ce sont les règles 1rrégulières ou douloureuses, dépendant de phénomènes d’ataxie ovarienne (Jayle). Comme bases anatomopathologiques de la théorie ovarienne, l’auteur, d'après le travail de Forgue et Massabuau, déclare que la pathogénie ovarienne des hémorragies génitales repose sur un fait patent : l'hyperplasie du tissu qui constitue la glande à sécrétion interne de l'ovaire, ou la dégénérescence scléro-kystique de l'ovaire. Nous ne pouvons pas suivre l’auteur dans les détails de son argumentation, mais il montre en somme que l'ovaire est le facteur principal de beaucoup d’hémorragies génitales et il doit cette action à la dégénérescence microkystique qui a la valeur d'une hyperthrophie glandulaire.

Quel est maintenant le caractère de ces hémorragles ? « Les hémorragies de l’ovarite scléro-kystique sont d’abord ménorragiques, puis intermenstruelles, puis presque conlinues ou séparées par des intervalles de quelques jours » (Bouilly). Les hémorragies d’origine ovarienne sont des menslruations excessives ; au bout de quelques années apparaissent les mamifestations intermenstruelles qui peuvent affecter trois

types : métrorragique, douloureux ou leucorrhéique; et nous voici revenus à la congestion hémorragipare et à la congestion sèche ou fruste de Stapfer. Les variétés cliniques de ces hémorragies peuvent être classées en métrorrhagies vaginales, métrorrhagies de la ménopause, hémorragies des métrites et salpingo-ovarites, hémorragies d’origine ovarienne au cours de la dégénérescence fibromateuse de l'utérus.

À propos des métrorragies des fibromes, M. Arrivat remarque que la ménopause exerce une influence marquée sur ces tumeurs. À cette période de la vie génitale, le filbrome régresse souvent et termine son évolution comme après castration : « Comme il a présidé au développement du fibrome, l'ovaire a fait les frais de ses manifestations les plus importantes et lorsque, atrophié, il aura cessé de sécréter son hormone, le fibrome aura terminé le cycle de ses manifestations. »

On nous excusera de nous être un peu étendu sur cette question de l’origine ovarienne des hémorragies, question intéressante au plus haut point par le diagnostic qu'elle exige et par la thérapeutique qui en découle. Mais ce n’est point là l’unique origine des hémorragies génitales. On tend à attribuer à ces troubles de la sécrétion ovarienne les métrorragies 1diopathiques, sine materia de la puberté et de la ménopause. Mais, à côté, n'oublions pas les causes générales, telles que les altérations du sang, certaines intoxications et les affections du cœur (rétrécissement mitral), du foie, des reins, ete. Ajoutons la chlorose, la tuberculose au début, les fièvres éruptives. Parmi les causes

locales, 1l nous faudrait citer à peu près toutes les maladies de l'utérus et des annexes.

Nous venons d'examiner cette séduisante théorie ovarienne qui nous paraît bien établie par les faits ; mais faut-il condamner la vieille théorie de la congestion utérine? Divers auteurs (Doléris, Richelot, Siredey) estiment qu’un grand nombre de troubles fonctionnels ne s’accompagnent d'aucune lésion importante des organes génitaux et ne paraissent liés à aucun processus infectieux. Il existe une congestion secondaire liée à des causes locales; toutes les affections de l'utérus et des annexes provoquent des phénomènes de congestion utérine : métrites (métrite parenchymateuse dont le processus hypertrophique se développe sous l'influence de poussées congestives qu'on à mises sur le compte du neuro-arthritisme) ; corps fibreux, polypes, tumeurs malignes, tuberculose, ete. Maisil existe aussi une congestion ulérine primitive « essentiellement constituée par un éréthisme vasculaire analogue à celui qui précède chaque époque menstruelle: Ja perle de sang peut manquer : C'est une véritable congestion sèche: dans d’autres cas, la congestion prend la forme hémorragique..., les congestions retentissent d’une manière plus ou moins accentuée sur les divers organes abdominaux... Cet éréthisme répété ou prolongé de l'utérus prédispose les malades à la sclérose utérine et à l'hypertrophie » (Siredey). Et nous voici encore revenu à notre point de départ : congestion fruste, congeslion hémorragipare.

Le massage rendra de grands services aux malades : il sera dirigé contre la métro-salpingite, les déviations,

les fixations, les œdèmes douloureux. Nous connaissons son aclion sur la circulation pelvienne : il favorisera la vaso-constriction, empêchera les slases. Il sera léger et bref, entrecoupé de nombreuses pauses : on n’exercera jamais de pressions. Il faut, dès qu'on le pourra, masser individuellement les organes. Pour l'utérus rétroversé, 1l faut le réduire, pour que le massage soit efficace : le massage des trompes et des ovaires se fera par simple effleurage et toujours sans force.

$S 3. — LA CELLULITE ABDOMINO-PELVIENNE

Nous abordons ici l’un des chapitres les plus discutés de la gynécologie; le mot de cellulite n’est pas neuf. Simpson, en 1872, parle de la cellulite pelvienne (on pelvic cellulitis). Tous les Traités de Gynécologie décrivent « la cellulite pelvienne diffuse ». Mais Stapfer l’emploie un peu spécialement pour « synthétiser en une seule appellation les modes et degrés divers d’une même manifestation pathologique dont le principe est l’altération du tissu conjonctif, altération chronique, rarement aiguë, et dont les étapes aboutissent à la sclérose. » Cet auteur réunit sous la rubrique cellulites, tous les œdèmes mous et durs du tissu cellulaire pelviabdominal. Entrent ainsi dans la famille des cellulites : les phlegmons, exsudats, périsalpingites, périoophorites, paramétrites, hyperplasies, plastrons, etc. C’est, en somme, ce que Pozzi appelle la périmétro-salpingite.

De cette nomenclature, il faudrait extraire précisé-

ment ce que classiquement l’on nomme « la cellulite pelvienne diffuse », forme extrêmement grave et presque fatalement mortelle. Voilà le danger des mots. Pour nous, cellulite est synonyme d’œdème, d'empätement, d'induration, de noyaux... Pozzi décrit une « périmétro-salpingite séreuse », sorte d'infiltration œdémateuse avec noyaux inflammatoires. « L’ædème inflammatoire intermittent autour des annexes malades ne saurait être contesté. L'observation directe l’a démontré, et l'induction autorise à l'invoquer, dans le cas où des masses volumineuses apparaissent et disparaissent en quelques jours sur les côtés de l'utérus. A côté de cette périsalpingite séreuse, il faut placer la périmétrite séreuse. Il est des cas, en effet, où l'æœdème inflammatoire se produit à la base du ligament large » (Pozzi).

Dans son mémoire de 1893, Cellulite et myo-cellulite localisée douloureuse, Stapfer fait également observer que, dans toute affection gynécologique, le tissu conjonctif s’infiltre de sérosité ou de lymphe plastique formant des tuméfaclions et indurations dont l'origine commune est la congestion chronique et passive. Pozzi écrit à son tour : « À cet œdème inflammatoire du tissu conjonctif sous-péritonéal se joint parfois une sécrétion de sérosité entre les fausses membranes autour des annexes et en particulier dans le cul-de-sac de Douglas.. Tel est le premier degré de l’inflammation autour de l’utérus et de ses annexes... C'est aussi à ce type clinique très défini que se rapportent les paramétrites circonscrites et larvées qui ont été invoquées pour expliquer le relàchement ou la rétraction des ligaments

de l'utérus » (Schultze). Nos deux auteurs nous paraissent d'accord sur ce point.

En 1898, Geoffroy Saint-Hilaire reproduit expérimentalement les œdèmes mous, faisant ainsi la démonstration anatomo-histologique de la cellulite. Le même auteur retrouve sur plusieurs cadavres les rétractions, les déformations ligamentaires, lésions cellulitiques secondaires qui accompagnent l'œdème... « L'œdème cellulitique, stade préscléreux, dissocie les fibres musculaires des vaisseaux et des ligaments. Il produit dans les fibres lisses les indurations et contractures dont un exemple tangible est fourni par la rigidité de l’orifice cervical des parturientes, qui n'aurait d'autre cause que l’æœdème du tissu interstitiel » (Wallich). En 1908, Wetterwald fait de la cellulite la source de la plupart des névrites et névralgies qualifiées sine materia. Dans sa thèse de Lyon, en r910, notre ami Jean Reynaud démontre que certains troubles gastriques relèvent de cellulites pelviennes et de rétroversions adhérentes.

« Définie d’après sa nature, la cellulite est un œdème qui, d’abord mou et fugace, distend les mailles du tissu connectif, puis dur, coriace, et alors persistant, forme des infiltrats ou exsudats. Il y a de gros ædèmes qui emprisonnent et rendent indélimitables les organes du bassin, à la façon d’un aimant. Il en est de petits qui tenaillent en les pinçant les filets nerveux. » Aran écrivait : « On trouve fort souvent dans l'anneau celluleux qui embrasse le col de l'utérus, plus rarement dans les ligaments larges, des épaississements et des indurations qui peuvent, après la mort, perdre de leur consistance au point qu'il est difficile de les découvrir. Ce sont des

pe.

infiltrations de lymphe plastique ou de sérosité, déposées dans les mailles, ou de simples indurations avec noyaux fibro-plastiques. »

Quelle est l’étiologie de la cellulite? Ce sont les congestions génitales pathologiques, répond Stapfer, qui créent, entretiennent, aggravent la cellulite. La phlébectasie habituelle est son principe. Geoffroy Saint-Hilaire a retrouvé sur plusieurs cadavres les rétractions, les allongements, les déformations ligamentaires, lésions cellulitiques secondaires qui font partie des signes de l'affection, et a souvent observé autour des trompes, des épaississements considérables du tissu conjonctif, tandis que la trompe était peu augmentée de volume. Ces proliférations conjonctives résultent d'anciens œdèmes.

Quel est le siège, quelles sont les variétés de la cellulite? La cellulite se trouve sous la peau, c'est la panniculte; elle peut être utérine, annexielle, périutéroannexielle, périurétro-vésicale, ligamentaire. Quels en sont les signes? Ce sont : l'œdème, la douleur, la pesanteur, les variations de température. L'œdème est le signe pathognomonique:; il est assez variable selon les variétés. Nous l’étudierons plus loin au chapitre des Salpingites et des altérations ligamentaires. La douleur est spontanée ou provoquée: « lourde ou lancinante, elle est provoquée par les mouvements, les secousses, les cahots; pressions du corps, chocs du col utérin, étirements de l'appareil suspenseur... La douleur de la cellulite périurétro-vésicale a pour caractère une énervante gène avec ou sans cuisson el de continuelles épreintes suivies de l'émission d'urine par gouttes...

ee Dans la cellulite pariétale abdominale, la sangle des muscles atteints de myo-cellulite est douloureuse, La douleur est provoquée par le poids et le tiraillement des habits. »

La pesanteur est un signe commun à toutes les variétés. Quant aux variations de température, les malades atteintes de cellulite sont vouées aux troubles vaso-moteurs et notamment à la vaso-constriction habituelle des extrémités. Comment faire le diagnostic de la cellulite? Ce qu'il faut bien connaître, c’est que tous les symptômes que nous venons de décrire si rapidement s’exaspèrent au moment des deux molimens. Il en résulte qu'il est presque obligatoire d’avoirsuiviune malade déjà depuis quelque temps pour pouvoir ne point s’alarmer de ces symptômes et les rapporter à leur vraie cause. Pour qui connaît bien la forme appelée douglassite, par exemple, il n’y a pas d’erreur possible. Si cependant nous nous trouvons en présence d’un gros œdème, le diagnostic en sera fait avec le phlegmon, la salpingite purulente, la grossesse ectopique. C'est ici le lieu de faire remarquer que ces grosses lésions de cellulité ont reçu des appellations différentes. Les Allemands et le D' Boucart les ont dénommées : exsudats, infiltrations plastiques. « Les inflammations pelvi-génitales peuvent artificiellement se diviser en deux grandes catégories, les infiltrations plastiques des différentes couches du tissu cellulaire para- et péri-utérin, et les exsudats formés à la surface du péritoine, autour de l'utérus et des annexes et dans les culs-de-sac de la séreuse » (Boucart). Cet auteur a classé, comme suit, ces œdèmes ou exsudats :

Pot 1° Exsudat latéral, diffusant dans le Uissu cellulaire rétro-cervical :

>° Exsudat à développement intraligamentaire, se développant du côté des fosses ilaques ;

3° Exsudat situé dans le tissu cellulaire rétro-cervical, diffusant vers le haut sous forme de brides dans le Douglas;

4° Exsudat situé dans le tissu cellulaire précervical ;

5° Exsudat situé dans le tissu cellulaire paravésical.

Nous abordons maintenant un point délicat, celui du traitement à appliquer à ces lésions. Nous n'hésitons pas une seconde à déclarer que le massage est 1c1 le traitement de choix. Il permet d’ôter le masque à certaines lésions en faisant fondre l'œdème qui les enveloppe. Mais il faut masser avec une extrême prudence. S'il s’agit d’un utérus gros, avec un œdème mou ou dur accompagnant fréquemment les rétrodéviations, le massage direct sur la lésion fera disparaître l'œdème et l’empâtement et permettra une réduction facile. Nous nous occuperons des annexes et des ligaments dans les chapitres suivants. Les manœuvres n'ont ici rien de particulier : on emploiera contre la cellulite intrapelvienne outre les frictions circulaires, les effleurages et les vibrations.

Tout ce que nous venons de dire s'applique aux formes chroniques avec parfois des poussées subaiguës. Arrêtons-nous un moment sur la question si controversée de la forme aiguë, avec pelvi-péritonite. Il est indubitable qu'il faut s'abstenir; c’est là une contreindication formelle. Stapfer dil bien qu'au début des accidents pelvi-péritoniques, il faut suspendre ou ne

pas entreprendre le traitement, mais qu’aussitôt que le ventre peut supporter de légères pressions, l’on peut reprendre la cure de massage. Nous avouerons simplement notre incompétence sur cette question. Stapfer écrit lui-même que « le pus peut se collecter rapidement ». Nous croyons sage de recourir dans ce cas aux moyens classiques, au repos au lit, à la glace sur le ventre, et de n’entreprendre le massage qu'une fois la lésion refroidie. La méthode kinésique a un champ assez vaste d'indications, elle peut soulager ou guérir un assez grand nombre d’affections génitales pour ne pas s'aventurer un peu témérairement sur un terrain peu sûr. Nous sommes convaincu, nous le répétons encore, de l'efficacité de ce mode de traitement: 1l est inutile de l’exposer à des critiques qui, en l'espèce, nous paraîtraient fondées. Laissons-donc toutes les lésions aiguës, avec leur cortège de frissons, fièvre, réactions péritonéales, suivre leur cours habituel : le massage est là pour compléter la guérison.

8 4. — LA MÉTRITE ET LA SALPINGO-OVARITE

Titre sans doute un peu prétentieux, et trop vaste pour les quelques indications qui vont suivre: mais nous ne l'avons mis là que pour la commodité de la classification. On nous pardonnera les redites obligatoires. Nous sommes, en effet, dans la nécessité, dans ce paragraphe, de reparler de cellulite, d'œdème, d’empâtement, secondaires à une métrile où une salpingite; or, c'est spécialement contre ces lésions que le mas-

sage est dirigé. Il ne nous appartient pas de discuter ici la pathogénie et l’étiologie des métrites; c’est là un des chapitres les plus considérables de la gynécologie. La métrite est essentiellement l'inflammation de l’utérus, et l'on est d'accord aujourd'hui pour considérer les métrites comme des maladies infectieuses, d’origine microbienne dont les deux agents principaux sont le streptocoque et le gonocoque. Cependant, il est certaines affections utérines pour lesquelles on ne peut pas toujours déceler une infection réelle; affections paraissant relever de troubles vasculaires, de désordres nerveux ou trophiques. Ces états pathologiques, résultat de simples troubles de nutrition, nerveux ou vasculaires et correspondant à la vieille théorie de l’engorgement, de la congestion utérine, de l’hyperplasie, ont été dénommés fausses métrites par Doléris et Richelot. « La congestion ulérine, la sclérose hypertrophique qui en est la conséquence sont assurément très fréquentes, et je suis convaincu avec M. G.Richelot qu'il s’agit là de phénomènes dystrophiques indépendants de tout processus infectieux » (Siredey). Ce qu'on a appellé « fausses métrites » ne sont « que des congestions parfois physiologiques, mais dont l'assaut répélé et aggravé quand les troubles d'évolution du follicule et du corps jaune se mettent de la partie, aboutit à la pathologie, c'est-à-dire à notre cellulite préscléreuse » (Stapfer). Parmi ces pseudo-métrites, nous nous arrêterons un instant sur ce que l'on a appelé la métrite parenchymateuse, et que quelques auteurs décrivent sous le nom de sclérose utérine. Ici, l'utérus est augmenté de volume de par l'épaississement

RNCS de ses parois musculaires. Mais cet état, s’est-on demandé, est-il toujours inflammatoire? Dans la subinvolution utérine, la nature des lésions a élé discutée à cause des troubles nutritifs variables, congestion, œdème, ete., que l’on constate. Parfois, les lésions des couches musculaires s’observent dans les hypertrophies qui accompagnent les déviations et les prolapsus. Ces lésions sont-elles inflammatoires, ou sontelles dues à de simples troubles trophiques? « Le processus hypertrophique se développe sous l'influence de poussées congestives, imputables au neuro-arthritisme par un travail analogue à ce qui se passe chez l’homme du côté de la prostate, les gros utérus ne se rencontrent pas seulement chez les multipares, mais chez des femmes qui n'ont pas eu d’enfants, dont les organes génitaux n’ont jamais-été malades, et même chez des vierges » (Siredey). Ce que nous venons d'exposer n'est pas une pure digression. À côté de cette métrite parenchymateuse, et l'infection par le streptocoque ou le gonocoque étant mise à part, l'on a décrit toute une série de variétés de métrites et entre autres la métrite hémorragique, par exemple. Or, nous avons vu, dans un chapitre précédent, l'origine ovarienne indiscutable de nombre d’hémorragies. Pourquoi alors ce mot de « métrite » et quel sens peut-on lui attribuer? Et la métrite exfoliatrice, par exemple, n'est-elle pas autre chose que la dysménorrhée membraneuse ? N’est-il alors pas raisonnable de ne point rejeter absolument la vieille théorie de la congestion et, comme le veut Richelot, de l'arthritisme ? Si l’on jette les yeux sur une planche anatomique représen-

dt tant la circulation abdomino-pelvienne, on est frappé de la surcharge du réseau artériel et surtout du réseau veineux. Cela n’explique-t-il pas l'influence pathogénique des vaso-dilatations, et l'efficacité du massage qui diminue ou supprime les stases? Ne peut-on comprendre de cette façon comment ce traitement a son indication nette dans certains cas de métrites? Et n'oublions pas que ces utérus gros et lourds ne vont pas sans s'accompagner d’œdème, de cellulite diffuse : le massage en aura raison. Dans les formes chroniques de métrite catarrhale, blennorragique, il aura aussi ses indications. Directement massé, l'utérus videra son appareil glandulaire. Evidemment, il ne faut pas compter sur des miracles; c’est ici surtout que patience et persévérance sont nécessaires et nous avouons que le médecin lui-même perd souvent courage devant des lésions qui s'éternisent: car ces écoulements muqueux ou muco-purulents, s'ils disparaissent souvent, sont parfois tout à fait rebelles.

Nous avons, par une division un peu artificielle, séparé la métrite de la salpingite. Ce que nous venons de dire du massage des métrites s’'appliquera point par point au traitement des salpingites. Examinons quelques points particuliers. Les trompes et les ovaires sont comme l'utérus sujets à des déviations, à des ptoses. La déviation annexielle accompagne souvent les rétrodévialions utérines : dans ce cas, l’on sentira la trompe prolabée œdématiée, flexueuse, tantôt appliquée sur la concavité sacrée, tantôt dans le cul-de-sac de Douglas, d'un volume assez variable suivant le degré de congestion de l'organe. Elle présente des

bosselures, des nœuds qu’il faut avoir soin de distinguer de petites boules fécales. Pour l'ovaire, 1l est très mobile, mais peut se trouver fixé; cette fixation serait plus fréquente, pour Stapfer, près des symphyses sacro-iliaques, sur le bord où au-dessus des replis de Douglas et contre les flancs de l’utérus. Nous verrons les indications du massage dans ces cas de ptloses ou dislocations des trompes et des ovaires.

Nous savons que les infections utérines sont la source ordinaire des inflammations annexielles. Cependant, à côté de cette origine utérine, il faut signaler les salpingites d’origine intestinale provenant de lésions intestinales, telles que fièvre typhoïde et entérite. Enfin, n'oublions pas les rapports de l’appendicite et de l’annexite droite. Des études consacrées à cette question, il ressort qu’il y a ou peut y avoir entre l’appendice et la trompe malade des adhérences favorisant, par l'intermédiaire des lymphatiques, le passage vers la trompe de microbes issus de l'intestin. Mentionnons encore parmi les causes de la salpingite, la tuberculose, dont nous nous occuperons au chapitre des Contre-Indications.

Telle est l’étiologie classique des salpingites. Revenant en arrière et en nous reportant au chapitre de la Cellulite abdomino-pelvienne, nous devons exposer comment Stapfer envisage ces diverses lésions. En 1893, faisant observer « que, dans toute affection gynécologique, Le tissu conjoncüf s'infiltre de sérosité ou de lymphe plastique, formant des tuméfactions et des indurations..….; que les traités classiques ont varié à l'infini le nom de ces infiltrats : exsudat en Allemagne,

Site phlegmon en France, périsalpingite, paramétrite, annexite, etc. », 1l réunit en une seule famille, celle des œdèmes, toutes les affections prétendues distinctes qui encombrent la nomenclature gynécologique. Pour lui, l’oophorite, la périoophorite, l'hyperplasie ovarienne, la salpingite, la périsalpingite sont réunies sous la dénomination unique de cellulite annexielle; le phlegmon et les exsudats sous celle de cellulite péri-utéroannexielle ; la paramétrite devient pour lui de la cellulite ligamentaire. Quelle est la marche de l’évolution de ces affections? La métrite étant installée, l'infection se propage par contiguïté des muqueuses jusqu'à formation d'une endo-salpingite. À ce moment s’installe la cellulite sous forme d'œdèmes mous, utérins. salpingiens, ovariens el ligamentaires. Les œdèmes durs ne se forment que sous l'influence de l’état chronique. Comme signes de la cellulite annexielle, nous trouverons des ovaires et des trompes œdématiés délimitables, l'ovaire doublé ou triplé, souvent prolabé ou collé à la corne utérine; les trompes tuméfiées ou prolabées en paquet dans le cul-de-sac postérieur. Les signes de la cellulite périviscéro-annexielle sont les suivants tuméfactions de tous volumes, englobant l'utérus, les trompes et ovaires, de consistance variable : on trouve des œdèmes mous ou durs, les vaisseaux dilatés, conlractés, oblitérés, des épaississements conjonctifs, présclérose, sclérose. Telle est, en quelques lignes, la conception de Stapfer. Nous ne discuterons pas ces idées, cela ne rentre pas dans le cadre de ce travail : mais, en nous contentant de les exposer el sans préjuger de la valeur de cette classification nouvelle, il est

certain — mettant à part l’état aigu de toutes ces lésions — qu'en pratique, c’est souvent sous cette forme d'une très grande fréquence — empâtements,

organes mal délimités, œdèmes, prolapsus des trompes et des ovaires, ligaments relâchés ou contractés, cellulite douloureuse, — que l’on observe et que se présentent ces lésions à l’état subaigu et surtout chronique.

Nous pouvons comprendre que le massage sera d’une réelle efficacité dans un grand nombre de ces lésions. Il est entendu que, dans les formes aiguës franches, où les manifestations péritonitiques dominent la scène, il ne saurait en être question. Dès que la crise aiguë est calmée et que tout danger de péritonite est écarté, peut-on entreprendre la cure de massage? Stapfer répond par l’affirmative, à condition d'intervenir avec une extrême prudence. Le grand danger est la présence du pus : aussi, mieux vaut attendre, plutôt que de s’exposer à un accident. Nous avons dit, dans l’Introduction à ce travail, que le massage était une méthode appelée à rendre les plus grands services dans le traitement des maladies des femmes; ces indications sont nettes à nos yeux : 1l ne faut pas qu'il soit la cause d'accidents toujours possibles. Nous le réserverons donc aux lésions refroidies : nous masserons les œdèmes, les adhérences si fréquentes dans toutes les formes des salpingo-ovarites : adhérences légères et molles de la salpingite catarrhale, adhérences épaissies de la salpingite chronique parenchymateuse; nous masserons, par effleurage, les trompes prolabées « semblables à de gros macaronis cuits » ou noueuses, bosselées, flexueuses. Au bout de quelque temps, les

mn Got œdèmes fondront, les adhérences se ramolliront; les organes se libéreront et reprendront leur consistance physiologique, à moins de sclérose ou de dilatation kystique. Si une intervention chirurgicale élait toutefois indiquée, notre temps et notre peine n'auront pas été perdus, car nous offrirons au bistouri du chirurgien des organes libérés de tout œdème, de toute adhérence.