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la région et chercher à mettre secondairement au repos l’estomac. La gastro-entérostomie semble la méthode la plus employée; pourtant, récemment, certains vantaient les mérites de la jéjunostomie.
Les ulcères de la partie moyenne dépendent de la résection gastrique malgré toute l’importance de l’intervention. La gastro-entérostomie est alors tout à fait insuffisante.
Les ulcères pyloro-duodénaux sont d’accès difficile. La gastro-duodénectomie est une opération de technique difficile chez un semblable malade anémié. Elle est pratiquement impossible pour les ulcères de la partie postérieure du duodénum rétro-pancréatique. L'intervention la plus souvent pratiquée est lJ’exclusion du pylore ou la gastrectomie d’exciusion qui supprime une partie importante de la muqueuse gastrique souvent hémorragique et isole le segment pyloro-duodénal, le soustrayant aux contacts du liquide gastrique. PEYCELON et TRILLAT Y adjoignent la ligature de l’artère gastro-duodénale.
On perçoit un ulcère ferme, mobile, environné de tissu souple, le simple enfouissement par suture de la lésion peut suffire, avec ligature des vaisseaux en amont et en aval.
La sténose s'accompagne d’une réaction gastrique de stase à laquelle s’ajoutent des phénomènes infectieux. La gastro-entérostomie est couronnée de succès, mais on ne manquera pas de faire précéder l’intervention d’un traitement anti-infectieux (lavages gastriques, vaccination).
Enfin, ni l'inspection, ni la palpation ne permettent de découvrir d’ulcère, l’estomac est dilaté, gorgé de
sang. Cet aspect anatomique correspond à un estomac siège de gastrite. La ligature des divers pédicules gastriques présente de grandes chances de faire cesser l'hémorragie en diminuant de façon très importante l'irrigation de ce viscère.
La gastrectomie, là encore, trouverait ses indications. Mais on peut lui adresser deux critiques. C’est une intervention grave et la diffusion ne permet pas d’affirmer la cessation complète de l’hémorragie.
Les hémorragies gastriques de causes extra-gastriques sont dominées par le problème des splénopathies hémorragiques. L'intervention qui s'impose, dans la majorité des cas, est la splénectomie.
Quel que soit le mécanisme, cette intervention semble présenter une action dans les hémorragies digestives. N’y a-t-il pas une action hémostatique due à l’hyperplaquetose qui succède à l’intervention? Coupe-t-on le point de départ à de dangereux réflexes vasculaires? La rate est-elle le premier organe touché au cours d’une affection s'étendant au foie, à la veine porte, aux capillaires gastriques? Quoi qu’il en soit, malgré de nombreux échecs immédiats, mais surtout tardifs, la splénectomie apporte de nombreux succès.
