ARTE

drome ulcéreux, présentent un horaire hypertardif fin de laprès-midi, fin de la nuit. L’examen physique montre une douleur para-ombilicale gauche correspondant au voisinage de la bouche.

À la radio, sur l’anse afférente, se découvre une niche en cupule, en champignon. Lors de l’ulcère des faces, présence d’une tache fixe à tous les examens en série.

Devant ces formes, la plupart des auteurs essaient un traitement médical sans en attendre un résultat très certain et la thérapeutique chirurgicale est employée. C’est là une intervention grave : résection de la moitié inférieure de l’estomac, du segment de l’anse grêle. Opération difficile et longue, nécessitant une lente préparation du malade.

Dans cette forme, le caractère de l’hémorragie, l’ensemble des symptômes évoquent le syndrome ulcéreux.

Mais, déjà, les douleurs n’ont plus ici une périodicité si tranchée, ni la rigueur de lhoraire. Moins vives, plus continues, elles suggèrent l’hypothèse d’un cancer gastrique. Le tubage ramène le plus souvent un liquide hypo-acide.

La radiologie va montrer souvent une image plus importante —— image typique de cancer — lacune envahissant un segment de l’estomac ou image en scie ébréchée. D’autres fois, le cancer est moins évolué, on trouve une image floue, un pylore peu net (image marécageuse), ou bien une rigidité cartonnée de l’esto- : mac, tous signes se révélant dans les zones du cancer cardia-pylore.

Les hématémèses de sang rouge et abondant sont

HAN EURER

classiquement rares dans les cancers digestifs. Certains auteurs leur donnent pourtant une place dans leur statistique. URBAIN D’EÉISELBERG les retrouve dans 5 % des cas. GUTMANN, dans 3 %. Ces hémorragies sont d’ailleurs plus fréquemment retrouvées dans les ulcéro-cancers, avec, à la radio, leur image en niche à plateau creusée dans l’image lacunaire.

Les hémorragies sont, dans d’autres cas, associées à un syndrome de sténose. Ce sont des hématémèses noirâtres, parfois hématémèses rougeâtres, lors des phases de lutte. On retrouve les douleurs à type de sensation de torsion, se terminant par des vomissements. L’examen physique extériorise le clapotage à jeûn. C’est là une forme où l’infection se surajoute à la stase. Elle cède bien au traitement médical et si l’on envisage une intervention future gastro-entéroanastomose, ce ne sera qu'après un long traitement anti-infectieux, quelle que soit la cause de la sténose.

L'hémorragie est le seul signe net du tableau clinique.

On recherche avant tout un syndrome ulcéreux. L’hémorragie l’a fait disparaître. Les antécédents étaient flous, incertains. On s'efforce de les préciser, de retrouver des signes de la série ulcéreuse. Bien souvent, l’examen radiologique est négatif, l’hémorragie ayant transformé les lésions.

Traités médicalement, de tels malades doivent être suivis avec attention et c’est bien souvent tardivement que leur lésion sera diagnostiquée.

On ne retrouve pas de syndrome ulcéreux, trois causes banales doivent être envisagées :