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Parfois, on va retrouver des signes de syphilis. Les hémorragies sont extrêmement abondantes, on retrouve des stigmates de spécificité. Les réactions sérologiques sont très positives. L’affection ne régresse qu’avec le traitement.

Nous ne ferons que citer les hémorragies digestives rentrant dans le cadre d’une maladie générale. L’urémie, la goutte, le saturnisme s’accompagnent de gastrite hémorragique. Maïs les signes de l’affection posent le diagnostic. L’hémorragie n’est qu’un symptôme lié à ceux de l'affection causale. L’hypertension artérielle est difficile à diagnostiquer, car la poussée hypertensive cède fréquemment après l’hémorragie.

Il est devenu habituel et classique, à lheure actuelle, de toujours rechercher daus une hémorragie digestive une cause hépatique ou splénique.

Souvent, on trouve le complexe hépato et splénomégalie. Ces formes posent un pronlème d’intervention : celui de la splénectomie.

Nous distinguerons des cirrhoses à précession hépatique, pour lesquelles l'intervention est formellement contre-indiquée, et des formes dites de splénopathies cirrhogènes où la splénectomie permet d’espérer obtenir une amélioration des symptômes.

Nous envisagerons tout d’abord les cirrhoses hépatiques à précession hépatique. La forme où les hémorragies se retrouvent avec le plus de fréquence est la forme hépato-splénomégalique du type Hanot et Gilbert.

À l’hépato et splénomégalie s'ajoutent dés signes d’hypertension portale : ascite qui augmente, circu-

RNRRILE

lation collatérale qui se développe, rate qui s’hypertrophie.

Plus rarement une cirrhose atrophique, de type Laënnec, sera à l’origine des hémorragies.

Les formes malignes de cirrhose, quoique rares, s’accompagnent d’hémorragies qui, jointes aux signes d’une insuffisance hépatique énorme, à des troubles nerveux et psychiques de type Korsakow, réalisent le tableau malin des cirrhoses. On a pu isoler des formes où cirrhose et tuberculose associées réalisent la forme graisseuse d’Hutinel et Sabourin, l’association au cancer réalisera l’adéno-cancer.

À l’opposé de ces formes graves, il faut, dans toutes les hémorragies digestives qui ne font pas leurs preuves, rechercher des manifestations discrètes de la cirrhose : varicocités, légère ébauche de circulation collatérale, début des spléno et d’hépatomégalie, troubles d'insuffisance hépatique, purpura, meïopragies capillaires, signe du lacet, temps de saignement prolongé, étude de lPélimination du bleu.

Il sera plus malaisé de poser le diagnostic des splénomégalies cirrhogènes. Il s’agit d’hématémèse de de sang noir veineux. Rate et foie sont très augmentés de volume. Au cours de ces formes, une intervention sur la rate peut être envisagée.

Nous distinguerons trois syndromes :

— La maladie de Banti; — Le syndrome de Hanot; — La cirrhose hypertrophique anictérique.

C’est à la deuxième période de l'affection de la maladie de Banti que vont apparaître les hémorragies. À ce stade

Le foie est gros.

La rate très augmentée de volume pouvant atteindre jusqu’à 2 kg.

L'étude de la formule sanguine montre une anémie modérée : 3 millions d’hématies, une leucopénie avec diminution des éléments granuleux.

Plus tard, lors de la troisième période, les signes d'insuffisance hépatique vont prendre la première place, les hémorragies se faire plus fréquentes.

La splénectomie, dans le syndrome de Banti, est le seul moyen thérapeutique qui puisse être employé. Il permet d’espérer éviter ainsi une atteinte secondaire hépatique.

Toutefois, les résultats sont loin, dans la maladie de Banti, à n’apporter que des succès.

Dans 1/3 des cas, les hémorragies digestives reparaissent.

Chez un certain nombre, les lésions hépatiques continuent d'évoluer.

Enfin, la mortalité opératoire n’est pas négligeable (10 % à la Mayo-Clinic).

Le syndrome de Hanot groupe divers symptômes. La rate est augmentée de volume, plus dure que le foie, et souvent le siège d’un souffle systolique. Le foie gros, ferme, plus que réellement dur.

L’ictère est jaune foncé, avec, souvent, du prurit, et ne s’accompagne pas de décoloration des matières. Les douleurs sont fréquentes, parfois vives; irradiant vers l’épaule, elles évoquent celles de la lithiase et sont souvent intolérables.

Le sang est le siège d’une anémie légère avec, parfois, leucopénie, et à l’inverse de la forme précédente,

poussée de leucocytose, polynucléose avec température.

Les résultats de la splénectomie sont très inconstants.

L'intervention elle-même est souvent mal supportée.

A la Mayo-Clinic, des statistiques récentes affirmaient que sur 19 interventions, il y avait eu 11 morts opératoires, 8 améliorations légères, aucune guérison.

Aussi, beaucoup d’auteurs n’interviennent-ils que dans les formes compliquées : hémorragies qui se répètent, anémie progressive, crises douloureuses, hémolytique insupportable.

Les résultats éloignés sont, en général, très médiocres.

La cirrhose hypertrophique 'anictérique d’ABrami FRUuMmuSsAN est d’individualisation récente. Les hémorragies digestives y sont abondantes. La rate est grosse, moins que le foie qui est volumineux, lisse ou d’aspect ficelé, rappelant le foie syphilitique. Les crises hépatologiques sont souvent extrêmement vives. L'absence d’ictère est un signe négatif capital de l’affection.

Qu’espérer dans cette forme de la splénectomie?

Immédiatement après l'intervention, on a pu observer des améliorations incontestables : le foie a diminué de volume, l’état général s’est relevé, mais la mortalité, lors de l’intervention, n’est pas négligeable.

Les résultats tardifs sont peu satisfaisants dans la majorité des cas : les hémorragies réapparaissent, la cirrhose hépatique évolue malgré l'intervention.

En résumé, la splénectomie permet d'espérer amé-