AR O E
Tout se passe comme s’il existait un hyperfonctionnement de la moelle osseuse.
L'intervention elle-même est aisément supportée. Mayo donnait la statistique suivante : sur 69 cas, 4 morts. Mais il s’agit là d’une statistique ancienne et les résultats ont été très améliorés.
On a découvert, au cours de l'examen, une grosse rate? Quel a été le mécanisme de l’hémorragie? Processus veineux pyléplébitique? ou les nombreuses autres causes invoquées ?
Dycrasie sanguine (P.-E. WEIiL), action de l’endothélium ‘splénique (ABRAM1), à-coup de la pression artérielle au niveau des vaisseaux courts (FIESSINGER). Il s’agit de questions complexes que nous n’envisagerons pas, nous bornant à distinguer au point de vue de l’intervention : les rates avec diffusion ou non du processus plébitique, rate avec ou sans pyléthrombose.
Certains signes affirment Za pyléthrombose. On trouve des antécédents infectieux : syphilis (LOSSEN et SIMMONDS), puerpuéralite, typhoïde, appendicite annexite.
La rate diminue lors des hémorragies, il y a présence d’ascite.
L’épreuve de la spléno contraction est positive après injection de 1 mmg. d’adrénaline. fl y a contraction splénique souvent importante, 6 à 8 cm., avec chasse globulaire (parfois plus d’un million) et des plaquettes. S’associant à la symptomatologie, on voit apparaître des phlébites des membres (observations de CARNOT, de CHABROL).
Dans d’autres cas, au contraire, il s’agit de splénomégalies sans atteinte veineuse. : rate immobile lors des hémorragies, spléno-contraction négative à l’adrénaline, n’évoluant jamais vers les phlébites.
Certains se refusent à opposer ces deux formes, y voient une atteinte totale veineuse et splénique et ne préconisent la splénectomie que lorsque l'atteinte veineuse est discrète.
Quelle qu’en soit la pathogénie, la pyléthrombose est une contre-indication formelle à la splénectomie. Elle est alors une intervention grave qui ne met nullement le malade à l’abri d’hémorragies ultérieures.
Enfin, nous ne ferons que citer les splénopathies dont la très grande taille, les adhérences multiples, ne permettent pas la splénectomie. C’est dans ces formes qu’on envisage la ligature de l’artère splénique qui ne protège pas contre de nouvelles hémorragies.
Les résultats des splénectomies dans le traitement des splénomégalies sans pyléthrombose sont immédiatement brillants.
Les hémorragies disparaissent, la formule revient à la normale (P.-E. WEIr, CALLAWAY, PRINCE-KINGSTON). Parfois même, la régénération des hématies a dépassé son but et l’on peut observer une polyglobulie transitoire.
Plus tardivement, on peut voir rapparaître les hémorragies et dans de nombreux cas on a vu se reproduire les complications antérieures.
GRÉGOIRE et WEIL donnent la statistique suivante : Sur 35 cas de splénopathie, 17 avaient présenté des
