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supérieur et que l’uretère est à ce moment moins protégé.

Autrefois, on pouvait recourir à une intervention sanglante sur le rein, à l’avortement provoqué. Aujourd’hui, le cathétérisme paraît le procédé de choix pour guérir d’abord cette rétention, ensuite cette pyélonéphrite, ou tout au moins pour permettre une amélioration qui permettra à la femme de mener à bien sa grossesse.

La sonde mise en place, les urines augmentent avec une décharge purulente. Si la sonde se bouche les phénomènes recommencent ; le passage des urines et du pus étant rétablie, le mieux se manifeste aussitôt.

Nous ne saurions trop insister sur la valeur de ce traitement chez la femme enceinte, atteinte d’infection chronique avec ou sans rétention, car on permet ainsi de mener à bien une grossesse, et l’expulsion d’un fœtus né à terme. (Observations 5, 6, 7.)

Parmi les suites de l’accouchement les pyélonéphri-

tes infectieuses, post partum tiennent une place im-

portante.

Là aussi, le cathétérisme urétéral à demeure doit donner d’excellents résultats, d’autant plus que la date de l’apparition des premiers symptômes sera plus récente. On s'adresse à des lésions peu déterminées, à des microbes dont la virulence n’a pas eu le temps de s’exalter, à une rétention qui n’est pas encore définitive. (Observation 8.)

Même dans des cas anciens, le cathétérisme produit, en général, une amélioration de la pyurie. (Observations 9 et 10)

L’hydronéphrose de la grossesse est fréquente surtout chez les primipares. L’infection est facile, et là encore, le cathétérisme est appelé à rendre des services. Il amène l’asepsie de la poche, une diminution de la rétention, mais il ne supprime pas la cause, et il pourra y avoir toujours rechute. :

Dans les infections rénales chroniques d’origine calculeuse, le cathétérisme a un rôle avant tout mécanique. Il peut permettre le passage des calculs en dilatant l’uretère ; il peut débloquer un uretère et faire cesser la rétention due au calcul et par suite l’infection qui se développait là en vase clos. (Observation 11.) £

Est-ce que les NÉPHRITES DOULOUREUSES sont aussi justiciables, elles aussi, du traitement par le cathétérisme urétéral à demeure ? Si les lésions histologiques du parenchyme rénal ne sont pas trop étendues, si la périnéphrite n’est pas trop accentuée, il nous semble bien que l’on puisse espérer des résultats de l'emploi de ce traitement dans ce groupe des néphrites.

Lorsque l'infection est à l’origine de la douleur, il semble bien qu’en supprimant ou en diminuant l’élément causal, on doive arriver à supprimer l'effet qu’il produit. C’est pourquoi le cathétérisme à demeure, accompagné de lavages antiseptiques, produit de bons résultats dans des néphrites douloureuses d’origine infectieuse. (Observation 3.)

L'emploi du cathétérisme à demeure dans des néphrites douloureuses d’origine toxique paraît moins évident. Néanmoins, souvent, la simple mise en ten-

sion de la vessie par un lavage vésical abondant qui a précédé la cystoscopie, le contact de la sonde avec les parois urétérales peuvent suffire pour faire disparaître un spasme de l’uretère, pour faire cesser une anurie d’origine réflexe, cause de la douleur. (Observation 12.)

Le cathétérisme peut également donner des résultats dans les néphrites douloureuses d'origine dyscrasique. Si les lésions de néphrite ne sont pas trop accentuées, la sonde à demeure pourra hâter la guérison, faire disparaître l’élément douleur, en permettant l’excrétion de graviers, de sables, en donnant un libre cours au passage de l’urine, souvent gêné par un calcul qui bloque l’uretère, et en agissant par action mécanique pour faire cesser une anurie d’origine réflexe.

Enfin, les compressions de l’uretère durant le cours de la grossesse, par le fœtus, dans d’autres cas par une formation pathologique, dans d’autres cas consécutives à un traumatisme, sont à l’origine de certaines néphrites douloureuses. L’excrétion est gênée, la circulation rénale est diminuée ou contrariée, les lésions de néphrite sont ainsi favorisées.

Le cathétérisme à demeure, rétablissant une excrétion normale, ramènera le courant circulatoire rénal dans son régime normal et permettra la disparition des phénomènes de sclérose et d’hyperémie, de péri et d’endartérite, causes de la douleur.

Il est difficile de conclure d’une façon absolue à l'efficacité du cathétérisme uretéral à demeure.

Les observations que nous produisons sont évidem-

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ment concluantes et encourageantes, mais combien d'essais infructueux dont on ne parle pas!

Néanmoins, nous croyons que le traitement par le cathétérisme urétéral à demeure doit être tenté. S'il ne permet pas une guérison définitive dans les: cas heureux, momentanée dans d’autres cas, il peut entraver momentanément la marche d’une infection dont les conséquences pourraient être fort graves. On obtient au moins ce résultat de permettre au malade de se rétablir, dans une certaine mesure. Le sujet ainsi traité peut retrouver, pendant un délai variable, un état de santé permettant à une intervention chirurgicale d’être entreprise dans de meilleures conditions, avec moins de risques et plus de chances de succès.