CHAPITRE III

Modes d'actions.

Dans les principaux types cliniques que nous avons passés en revue, pourquoi employer le cathétérisme urétéral répété à plusieurs reprises ?

Il nous paraît préférable à plusieurs points de vue :

Il est des cas où la néphrite s'accompagne de cystite souvent intense, rendant très difficile et souvent impossible des cathétérismes fréquents.

L'uretère est souvent rétréci. 11 est donc nécessaire de le calibrer, et rien, mieux que la sonde à demeure ne permet d'atteindre ce but. Dans certains cas, elle semble suffire pour arrêter l'infection ; parfois elle permet le passage de graviers ou de petits calculs, cause de linfection.

Dans certains accidents aigus de rétention, dus à une coudure, dûs à du pus si épais qu’il ne puisse

être évacué, la sonde à demeure permet un excellent drainage, qui fait tomber tous les symptômes aigus, douleur, température, état général. Elle donne aussi la faculté à l’uretère et au bassinet paralysé et distendu de reprendre et récupérer rapidement léur contractilité.

Citons aussi « l’indocilité de certains malades, terrifiés par la vue des instruments, des préparatifs. Pour eux, comme pour le chirurgien, une séance de cathétérisme est quelquefois un tel drame qu’il est préférable d’en éviter la répétition ». (PÉRINEAU, Thèse Paris, 1911.)

Le cathétérisme urétéral à demeure, dont nous venons de voir les indications et les heureux effets, agit de différentes façons, que nous pouvons résumer et classer en trois groupes différents d’action

1° ACTION MÉCANIQUE. — C’est un moyen de dilatation de l’uretère, un moyen de drainage excellent, qui permet d’évacuer de l'urine, /du pus, des graviers. Il corrige les courbures de l’uretère, courbures produites par un trauma, une grossesse, une formation pathologique. Par la présence de la sonde à demeure, l’uretère, distendu, ou paralysé, reprend son diamètre normal et ses propriétés de contractilité un moment

abolies.

90 ACTION MODIFICATRICE OU DÉSINFECTANTE. — Le cathétérisme urétéral à demeure doit être souvent accompagné de lavages du bassinet. Ces lavages deviennent alors très simples à faire, puisque la sonde

est en place. Ils seront faits avec des antiseptiques, fortement ou faiblement dilués, suivant la nature du microbe, l’état des lésions, le degré de l'infection. Ils sont un des meilleurs moyens thérapeutiques dont on dispose pour traiter les infections chroniques de l’uretère et du bassinet. La nature de l’antiseptique varie avec le praticien qui fait le cathétérisme, mais l’action reste la même, et le but est obtenu, savoir la destruction des microbes, origine de l'injection rénale.

3° ACTION RÉFLEXE. — Enfin, le cathétérisme agit aussi par une action encore indéterminée, quoique indiscutable : il a une action réflexe.

Dans des cas d’anurie, semblant parfaitement d’origine médicale, accompagnés de douleurs, d'infection, le cathétérisme n’avait rien donné primitivement. Mais, peu à peu, sous l'influence de la sonde à demeure, l’urine s’était mise à reparaître, la sécrétion était revenue et le malade était sorti de l’état grave dans lequel il se trouvait. (LEGUEU.)

Et, à ce sujet, le Professeur LEGUEU dit :

« Comment le cathétérisme agit-il dans ce cas ? .« Est-ce la distension de la vessie ? Est-ce l’irritation « de la sonde dans l’uretère ? Je n’en sais rien. Je « signale simplement ce fait qui nous engage à essayer « tout de même le cathétérisme de l’uretère, même « dans les cas où il ne semble pas qu'il peut donner « de bons résultats. » (Séance du 10 mai 1920, à la Société Française d’Urologie.)

(1) Journal d’Urologie, Mai 1920. Compte-rendu de la séance du 10 Mai 1920 à la Société Française d’Urologie.