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Le dimanche 18 septembre, il rentre chez lui fatigué et se plaint de céphalée. Il attribue ces troubles à la constipation et prend un purgatif.
Le lundi 19, la fatigue, la faiblesse des jambes l'empêchent de reprendre son travail. Il s’alite, continue à souffrir de la tête et a de la diarrhée. Pas d’epistaxis, pas de vomissements. Ces troubles persistent jusqu’à l'entrée à l'hôpital.
G... est prostré, la face légèrement cyanosée. Il répond avec effort, mais correctement aux questions. Pas de délire. Langue sèche, saburrale, à bords rouges. Ventre non ballonné. Pas de taches rosées. Diarrhée caractéristique. La matité splénique occupe deux travers de doigt. Le foie est normal; il n’y a pas d’ictère. Râles de bronchite diffuse dans les deux poumons. Urines légèrement albumineuses.
A l’auscultation du cœur, on entend un souffle systolique
se propageant dans l’aisselle et un dédoublement du second bruit dans la région précordiale. Au niveau de la pointe du cœur existe un rythme de galop. Pas de frottement péricardique perceptible au palper.
Pouls dicrote, battant 100 pulsations à la seconde, régulier mais dépressible. La température est de 400,4.
Il n’y a pas de signes de réaction méningée.
Les jours suivants, l’état s'aggrave. À l’adynamie se joint un délire tranquille. Diarrhée persistante. Pas de taches rosées. Pouls petit, filant, avec de nombreuses intermittences, oscillant entre 100 et 120. Aux signes d’auscultation cardiaque déjà perçus se joint l’arythmie.
Le 27 septembre, l’adynamie s’accentue, le taux des urines qui atteignait un litre et demi à 2 litres, descend à un litre ; la température s’abaisse de deux degrés en 24 heures, jusqu’à 380,4, pour remonter le lendemain soir à 400,2. — Congestion marquée à la base des deux poumons.
Au moment du bain de 9 heures du soir, le 27 septembre, G... a une syncope, sans chute de température. Cette syncope se renouvelle au début du bain suivant.
On remplace la balnéation par les enveloppements froids.
Le 29 septembre, l’arythmie et l’asthénie cardiaques sont plus marquées. La tension artérielle est de 12 (sphygmomanomètre Potain). Congestion et æœdème pulmonaire, surtout du côté droit.
La température se maintient à 40 degrés, le pouls à 100.
Le malade n’urine que trois quarts de litre en 24 heures.
Lame
L'oligurie augmente les jours suivants.
On constate, le 1° octobre, l'existence, à la base gauche, d'un léger épanchement pleural. La ponction exploratrice ramène un liquide clair, rosé, séro-fibrineux, contenant sur 100 éléments, outre de nombreuses hématies, 29 Iymphocytes pour 71 polynucléaires neutrophiles très altérés.
L'ensemencement immédiat de cet exsudat en bouillon et son inoculation dans le péritoine d’un cobaye donnent des résultats négatifs.
Les bruits du cœur sont très faibles, irréguliers, le pouls est à 66.
Le malade meurt le 2 octobre dans le eollapsus.
EXAMEN ANATOMO PATHOLOGIQUE. — L'autopsie est pratiquée le 4 octobre, trente-six heures après la mort.
Thorax. — Les poumons pèsent 1.300 et 1.400 grammes. Pas de lésions anciennes. Congestion diffuse avec œdème. Début d’hépatisation au niveau du lobe inférieur du poumon gauche.
Plévres intactes. Il existe seulement un très léger exsudat à gauche, sans fausses membranes, sans adhérences ni épaississements. |
Pas d’adénopathies médiastines.
Cœur : pèse 480 grammes, vidé de ses caillots. Il est de couleur normale, très globuleux ; la capacité des deux oreillettes et du ventricule droit est très augmentée. Le péricarde est normal. ”
L'oreillette gauche est très dilatée, ses parois hypertrophiées. Pas de caillots dans lauricule.
L'orifice auriculo-ventriculaire gauche, très rétréci, n’admet pas Fextrémité du cinquième doigt. Sa circonférence est de 6 centimètres. Les valves sont épaissies, selérosées, calcifiées au niveau de leur bord libre, Leur surface est frangée par des plis qui rayonnent de l'orifice aurieulo: ventriculaire.
La cavité du ventricule gauche est un peu diminuée. Les piliers sont hypertrophiés et recouverts (le pilier postérieur surtout} de plaques blanchâtres et épaisses d’endocardite scléreuse.
L'orifice aortique est normal. Il en est de même de l’aorte et des artères coronaires.
Cœur droit dilaté.
Larynx normal.
Corps thyroïde normal ; pèse 22 grammes
Abdomen. — Pas de péritonite.
Les anses sont dilatées, météorisées. Il existe au niveaü de la portion terminale de l'intestin grêle une congestion marquée se traduisant par un piqueté vasculaire.
£stomac et duodénum normaux.
Pas de ganglions hypertrophiés dans le mésentère.
L'intestin grêle, ouvert, ne présente pas de lésions de la müqueuse, pas d’hypertrophie des plaques de Peyer, pas d'ulcération. Mais, au niveau de l’iléon, il existe des petites suffusions hémorragiques de la muqueuse, sans autres altérations.
Le reste de l'intestin, l’appendice notamment, ne présente rien à noter à l'examen microscopique. Le côlon descendant est rétracté.
Foie : 1.500 grammes. Pâle, avec des foyers congestionnés. Pas de périhépatite. Par places seulement, il présente laspect du foie muscade.
Rate : 210 grammes. Un peu diffluente, congestionnée. Plaques de périsplénite.
Reins.— Le droit pèse 170 grammes; le gauche, 160grammes. Ils sont uniformément congestionnés. Leur décortication est facile, la disposition des différentes régions anatomiques à la coupe est normale.
Surrénales, pancréas, appareil génilo-urinaire, système nerveux : rien d’anormal.
EXAMEN HISTOLOGIQUE. — Cœur. — Le myocarde est atteint d’nue légère sclérose fasciculée périvasculaire, avec infiltration lymphocytaire autour des vaisseaux. Pas d’altérations appréciables des fibres musculaires.
Au niveau du pilier postérieur du ventricule gauche, le myocarde présente les mêmes altérations qu’au niveau des parois; l’endocarde forme des plaques épaissies et scléreuses ; en dehors de ces points, il est normal.
La valvule mitrale est transformée en une membrane scléreuse, cicatricielle, sans trace de réaction inflammatoire, sans aucune lésion récente.
Poumons. — En certains points les alvéoles sont distendus et contiennent quelques cellules endothéliales desquamées.
En d’autres, les capillaires sont congestionnés, leur paroi
ES AEY NE
épaissie; la cavité des alvéoles est envahie par un exsudat séreux, par des cellules endothéliales. Il existe quelques foyers présentant les caractères de l’hépatisation simple ou suppurée (exsudats fibrineux, amas de polynucléaires, disparition progressive des parois alvéolaires. Pas de microbes décelables.
Estomac. — Ricn d’anormal à noter. Altérations cadavériques accentuées au niveau de la muqueuse.
Intestin grêle. — Dans toute la longueur de l'intestin grêle, la couche superficielle de la muqueuse a disparu (altération cadavérique).
La couche profonde, au niveau de l’iléon surtout, est le siège d’une infiltration lymphoïde très dense. Les follicules clos sont légèrement hyperplasiés ; certains contiennent un grand nombre de macrophages, mais l’on ne constate aucun indice de suppuration. Pas de foyers hémorragiques; pas de lésions vasculaires.
La musculeuse présente en quelques points des amas lymphoïdes, que l’on peut retrouver, très rares, dans là sous-séreuse,.
Duodénum, gros intestin, rectum. — Structure normale.
Appendice. — Légère infiltration lymphoide de la muqueuse. Les follicules ne sont pas hypertrophiés.
Foie, — Il existe une cirrhose légère, enserrant les veines sus-hépatiques et les différents éléments de l’espace porte, mais elle reste localisée à leur niveau; il n’y à pas de cirrhose interveineuse ni annulaire. A l'intérieur des lobules, le tissu conjonctif dessine un feutrage discret entre les cellules.
Il n’y a pas de pseudo-canalicules biliaires.
L'on note une légère infiltration embryonnaire autour des veines portes et sus-hépatiques.
Les portions du lobule voisines du centre et de la périphérie présentent des cellules dont l’ordination et la structure sont sensiblement normales. En quelques points seulement l’on constate les altérations habituelles du foie cardiaque (congestion de la veine sus-hépatique et des capillaires péri-sus-hépatiques ; dégénérescence cellulaire, dislocation lobulaire péri-sus-hépatique). C’est au niveau de la zone d'union entre les segments péri-sus-hépatiques et péri-portaux que dominent les altérations : les cellules
