PERRY, CRE

Cette dilatation est tantôt uniforme et l’insuffisance est due alors à l'impuissance pour les sacs valvulaires, tirés en dehors et éversés, d'assurer la fermeture du vaisseau jusqu’au centre.

D’autres fois elle offre une topographie plus localisée, tantôt par exagération plus ou moins considérable du « coup de pouce »

situé dans la portion postéro-droite de l’origine de l’aorte, tantôt par soufflure anormale de la paroi externe des sinus, tantôt enfin par rupture incomplète de l’aorte sussigmoiïdienne. Dans tous ces cas la fuite valvulaire est dûe à une dislocation de la zone d’affrontement des bords valvulaires, du fait de l’éversement de la paroi aortique.

A côté de cette dilatation pure du vaisseau, les auteurs nommés insistent sur les altérations de ses parois : aortite chronique, athéromateuse ou syphilitique, avec parfois lésions minimales des valvules. Le reflux sanguin est alors dû à la fois à la dilatation et à la perte d’élasticité de l'artère indurée, qui a perdu son rôle actif d’occlusion.

Signalons enfin un cas de Bret, où une

plaque d’aortite hypertrophique faisait saillie au-dessus d’une valve, gênant sa réplétion

et s'opposant par conséquent à sa fermeture.

Ayant éludié la gêne apportée au fonctionnement sigmoïdien par les lésions ventriculaires et aortiques, nous arrivons à la dernière classe de faits :

c) Retentissement des lésions mitrales.

C’est une constatation courante que celle de la présence, au cours de l’évolution d’un rétrécissement mitral, d’un souffle diastolique d'insuffisance aortique.

Laissant de côté, ce qui sortirait de notre sujet, le cas de double lésion organique, nous allons montrer comment le rétrécissement mitral peut être cause d'insuffisance aortique fonctionnelle.

I suffit pour cela que l’inflammation valvulaire aboutisse à une sclérose rétractile assez marquée. Dans ce cas, maintenue en bas par des cordages et des piliers souvent frappés eux-mêmes de sclérose rétractile, la grande valve mitrale tiraille l'anneau fibreux sur lequel elle s’insère. Comme, au niveau de cette insertion, l’anneau mitral est uni à l'anneau aortique, celui-ci se trouve également tiraillé par la valvule mitrale. La sigmoide antéro-gauche qui se fixe sur cette

TR

partie de l’anneau aortique, se trouve abaissée et n’est plus en état d'affronter par son bord libre les deux autres sigmoïdes. L’insuffisance aortique fonctionnelle est constituée.

Nous résumerons comme suit ce chapitre de physiologie pathologique :

La fuite diastolique qui caractérise l’insuffisance aortique fonctionnelle n'étant pas due, comme son nom l'indique à des lésions valvulaires, relève d’altération de voisinage.

Celles-ci sont de trois ordres :

1° Au-dessous des valvules : troubles de la tonicité du myocarde.

2° Au niveau de l’anneau : tiraillement de la sigmoïde gauche par une grande valve mitrale sclérosée;

3° Au-dessus des valvules : dilatation, induration, rupture partielle de l'aorte.