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et de l’endocarde pariétal. L’insuffisance aortique fonction- 1,7 = . . # . ,

nelle a été la dernière manifestation de défaillance d’un

myocarde, épuisé par une symphyse rhumatismale ancienne.

Observation IV.

(Rapportée par Ribierre et Prieur. Soc. Méd. des Hôp. 14 mars 1924.

Il s’agit d’un homme de 33 ans, ancien rhumatisant (6 crises de rhumatisme à 11, 12, 17, 18, 20 et 30 ans) que nous avons soigné dans le service pendant deux périodes assez longues. La première s’étend du 30 juin au 22 juillet 1923, la deuxième du 18 septembre jusqu’à la mort.

Le début clinique de son affection s’était manifesté par de la dyspnée d’effort et des poussées fébriles.

La pâleur, la splénomégalie, la fièvre avec une courbe irrégulière, présentant parfois des oscillations jusqu’à 40°, l’anémie (globules rouges : 3.860.000; hémoglobine : 60 %) la leucocytose (32.800 leucocytes) avec polynucléose, permettaient dès le début d’affirmer le diagnostic.

Durant son deuxième séjour hospitalier, l’apparition d’une douleur splénique assez violente, plusieurs hématuries, enfin un purpura, en plusieurs poussées, traduisirent un processus embolique, dont l’autopsie révéla les traces indiscutables : gros infarctus au voisinage du pôle inférieur de la rate, reins volumineux, cyanotiques et bigarrés, criblés d’infarctus blancs. Il ne nous a malheureusement pas été possible d’isoler le germe infectieux en cause : 3 hémocultures ont été négatives.

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Mais le point sur lequel nous désirions particulièrement

attirer l'attention a trait à la sémiologie physique cardiovasculaire de ce cas.

À l'entrée du malade dans le service, on note un pouls bondissant, de la danse des artères du cou, un pouls capillairedes plus nets. Le choc de la pointe est perçu dans le 5° espace. L’auscultation ne révèle qu’un souffle doux, humé, aspiratif, s’étendant à toute la région sternale, et particulièrement net le long du bord gauche du sternum. La tension maxima est de li; la nrinima est inférieure à 4.

Nous avons en somme tous les signes les plus caractéristiques d’une insuffisance aortique. En revanche, on ne perçoit pas le moindre souffle apexien. Le malade a été examiné attentivement, chaque jour, du 30 juin et 21 juillet, et jamais ces signes ne se sont modifiés d’une manière appréciable.

Le 22 juillet, le malade sort sur sa demande.

Il rentre dans le service, plus pâle, plus asthénique, plus dyspnéique le 18 septembre suivant.

A ce moment, on constate encore très nettement tous les signes d'insuffisance aortique. Mais en outre, il existe un souffle systolique de la pointe, à propagation modérée vers l’aisselle.

Jusqu’à la fin, le souffle diastolique aortique va persister. Mais il est certain qu’à partir du 9 octobre, les signes physiques d'insuffisance mitrale prennent le pas sur les signes aortiques. Le souffle diastolique s’atténue un peu, tandis que, progressivement, le souffle d'insuffisance mitrale s’accentue et s’étend vers l’aisselle.