OBSERVATION N

(Inédite)

Enfant Mich. Ba..., 5 ans (Dr INÉDÉLEC).

Envoyé d'urgence à la clinique St-Louis, le 16 février 1937, par le Docteur Bochereau, d’Yzernay, pour crises douloureuses abdominales avec meloena.

Depuis 3 ou 4 jours l'enfant se plaignait de douleurs dans le ventre, dans la région ombilicale, avec 2 ou 3 selles dans les 24 heures.

Depuis le 15 février, l’enfant a fait d’abord le matin 3 selles avec du sang après les selles; dans la matinée a eu plusieurs vomissements d’abord alimentaires, ensuite

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bilieux. A souffert beaucoup dans la région para-ombilicale.

Le 16, souffre beaucoup moins, un lavement a ramené des matières mélangées à du sang rouge.

Pas de troubles urinaires,

Dans ses antécédents, on note une varicelle à 2 ans 1/2, rougeole à 3 ans, diphtérie à 4 ans.

A l’examen, on trouve un ventre légèrement ballonné. Pas de douleur à la pression, la paroi abdominale est assez souple,

On sent dans la moitié droite du ventre, au-dessous de l’ombilic, une masse arrondie, légèrement allongée, à peine sensible, sonore à la percussion, toutefois étant moins sonore que le reste de l’abdomen.

Pas d’autre défense de la paroi.

Une radiographie simple de l’abdomen, ne montre rien de caractéristique. Un lavement baryté montre que le rectum, le sigmoïde, l’ascendant, et le transverse se remplissent facilement. On croit percevoir à un certain moment, dans la moitié haute du transverse, un cylindre invaginé dans l’autre, qui résiste au lavement baryté.

Le diagnostic est posé ferme d’invagination, et probablement par diverticule de Meckel.

Opération. — Laparotomie latérake droite. Aussitôt l'ouverture du péritoine on trouve un liquide clair dans le ventre. L’enfant pousse et extériorise son intestin. On constate que l’invagination n'existe plus.

Il ya de très nombreux ganglions confluents rouges dans le mésentère. Le coecum, le colon ascendant jusqu’à l’angle droit, le grêle qu’on déroule sont œdématiés, ainsi que le diverticule de Meckel. Grosse difficulté à rentrer l'intestin car l’enfant pousse. Résection du diverticule, suture de l'intestin en trois plans au fil de lin.

Epiplooplastie. Suture de la paroi par un surjet sur le péritoine, Un plan de catguts en U sur l’aponévrose et les muscles.

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Suture de la peau aux crins. Pas.de drainage.

Examen histologique du diverticule. — La coupe présente l’image d’un intestin grèle avec ses villosités, ses glandes de Lieberkühn, ses follicules clos à cela près que les glandes sont plus courtes que dans la muqueuse normale. Pas d'éléments étrangers.

Les suites sont normales. Le lendemain matin tempévature 37°9, dans la journée on fait du goutte à goutte rectal. Le:18, l'enfant est bien, il a rendu des gaz, le ventre est souple. Les fils sont enlevés le 24, la plaie est en bon état et l'enfant sort le 27 février 1937, en bon état.