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sion du kyste. Entre les mains de Higgens (1876) la vision revint de 1/10 à 1/2, et entre celles de Meyer de 1/3 à 1. Avant les procédés opératoires qu'a développés l'antisepsie, on cherchait après avoir vidé le kyste à provoquer la suppuration qui le détruirait. On l’obtenait par des tampons de charpie, mais souvent aux dépens de la vision.

Ce procédé est préconisé par Chauvel (1), par Rognetta (2) qui conseille de laisser une canule à demeure. Terson (3) écrit en 1893 que si on ne réussit pas à détacher la vésicule par des injections d’eau distillée, et à la saisir avec des pinces, il faut faire suppurer le kyste. Nous ne nous arrêterons pas au procédé de Récamier dont l’emploi serait souvent bien difficile.

Le troisième traitement employé a été l’excision, méthode plus longue, mais plus efficace. Elle consiste, le kyste étant ouvert, à en sectionner toutes les parties que l’on peut atteindre. Ce fut le procédé de Goyrand, de Meyer-Caudron, de Terson en 1895.

Nous arrivons enfin à la méthode la plus rationnelle à l'extirpation complète du kyste. C’est le traitement de choix qui supprime la cause entière de la maladie; aussi lui doit-on de véritables résurrections

(1) Chauvel. — Dictionnaire encyclopédique.

(2) Rognetta. — Traité pathologique et clinique d’ophtalmologie, 1880-1895.

(3) Terson, — Annales d’oculistique, 98.

de la vue, là où elle semblait bien absolument perdue.

C'est le seul remède efficace, lit-on, dans les nouveaux éléments de pathologie médico-chirurgicale (1). Pour la pratiquer, le chirurgien tend transversalement la paupière inférieure à l’aide du pouce et de l'index d’une main, et de l’autre, armée d’un petit bistouri convexe, il incise cette membrane et l’orbiculaire dans la direction des fibres de ce muscle, en ayant le soin de prolonger son incision au-delà des limites apparentes de la tumeur, afin de se ménager la facilité de pouvoir la saisir sans efforts. Cela fait, ildissèque la tumeur le plus profondément possible, puis il la saisit par un de ses côtés avec une érigne simple ou double, la tire doucement à lui et achève de la séparer de toutes les parties auxquelles elle adhère avec la pointe du bistouri ou de petits ciseaux. Ensuite l'opérateur s'assure s’il ne reste pas quelques portions ainsi qu'il arrive quelquefois et, si cela est, il les extrait. » C’est le procédé auquel s’arrète le

docteur Terson disant que dans la récidive on doit

‘ procéder à l’extirpation la plus complète possible.

C'est aussi le procédé de Monsieur le Professeur

Panas : « Lors de la tumeur bien limitée, exempte

« de phénomènes phlegmoneux, le plus sûr est l’ex- « tirpation totale. Une ablation partielle alors même

(1) Roche, Sanson et Lenoir, 1844.

« qu'on ferait du drainage a l’iuconvénient de laisser « subsister un trajet fistuleux et de déterminer plus « tard la formation de brides gênantes pour les « mouvements de l’œil. »

Les suites de l’opération sont généralement très bonnes. Nous ne sommes pas de l’avis du docteur Deval (1) qui prétend qu'après l’extirpation du kyste il ne faut pas tenter la réunion immédiate pour laisser au vide fait dans l'orbite le temps de se combler. Après avoir lavé l’intérieur de la cavité avec une solution antiseptique, il faut pratiquer immédiatement la suture. La plaie est saupoudrée d'une substance antiseptique et la guérison est rapide.

Dans certains cas, le kystes’étend jusqu'au fond de l'orbite et l'extirpation en est très difficile, pour ne pas dire impossible même après l'incision de la commissure palpébrale. Dans ce cas nous croyons devoir recommander l'opération de Krônlein. Dans le seul cas où elle a été employée pour un kyste hydatique de l'orbite (opération de M. Championnière en 1899), le succés a élé excellent. Cette opération est très ingé-: nieuse ; son mécanisme en est simple et nous ne saurions mieux l’énoncer qu’en résumant la thèse du docteur Chailloux (2). On fait une incision cutanée qui commence au point où la crête latérale du frontal

(1) Deval. — Traité d’ophtalmologie.

(2) D' Chailloux. — De l'opération de Kronlein )th. de Paris, 1900,

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devient bord externe de l’apophyse orbitaire externe à plus d'un centimètre au-dessus du soureil, puis descend par une courbe légère vers le bord externe de l'orbite, se dirige légèrement en dehors et se termine en croissant très régulier au niveau de l'angle formé par la réunion des apophyses zygomatiques et frontale de l'os malaire. L'incision est longue de 6 à 8 centimètres. Le périoste mis à nu est iucisé sur tout le rebord orbitaire externe ; la rugine plate glissée entre la face interne de la paroi et le périoste descend dans l'orbite vers le trou optique et la fente spéno-maxillaire. La peau qui recouvre la pyramide malaire est réclinée en dehors. A l’aide d'un ciseau fin on fait les sections osseuses: en haut à 3 ou 4 millimètres au-dessus de la suture fronto-malaire, incision oblique de haut en bas et de dehors en dedans longue de 17 millimètres. Ainsi d'en haut et d'en bas les ciseaux sont dirigés à travers la paroi externe vers la fente sphéno-maxillaire. Le volet osseux triangulaire est récliné en arrière et le globe oculaire en dedans ; on découvre ainsi la moitié postérieure du globe. Le jour fait mesure 5 à 6 centimètres de long, sur 3 à 4 de haut.

La tumeur enlevée, le volet osseux revient combler la brèche, puis on fait la suture cutanée sans drainage.

Ce procédé permettra d'atteindre le fond de l'orbite et d’y déloger des tumeurs que seule l’énucléation de

l'œil avait permis d'enlever. C'est donc un important moyen de traitement.

À la fin de tous les procédés que nous venons de passer en vue, il reste un point important à traiter: faut-il conserver l'œil? Le Dictionnaire Encyclopédique dit qu'il ne faut pas y toucher si la vision est intacte ou non complètement perdue, qu’il faut également la conserver même quand la vueest perdue si la forme du globe est conservée, pourvu qu'il n’y ait ni douleurs ciliaires, ni troubles d'aucune sorte; mais, ajoute-t-il d’un autre côté, l'enlever est mettre le malade à l'abri de l’ophtalmie sympathique. Nous croyons ces restrictions encore trop étroites. À notre avis, l'œil doit toujours être conservé, nous dirons même dans les cas où l'œil atteint de phtysie s’est flétri complètement. Nous inspirant des leçons de notre savant maître, le Professeur Panas, nous préférons encore l'œil sans fonction, à l’œ1l de verre et à tous les inconvénients auxquels il expose. De plus nous voyons dans quelques observations d’une époque où les procédés opératoires étaient encore bien restreints, la vision abolie, revenir sous le bienfait de l'intervention. Faut-il donc toujours désespérer, et enlever au malade la seule espérance qu’il ait de ne pas avoir un œil tout à fait inutile ?

Il nous reste à parler d’un dernier traitement que nous regrettons n'avoir jamais vu employer pour les kystes à entozoaire de l'orbite, c’est l’électrolyse. Le

Pas

D° Cooper Faster rapporte 8 cas de succès dans les kystes du foie; le Dr Michon en 1860 et M. Dujardin Baumelz (1) disent lavoir essayé sans succès. Nous croyons cependant que vu le pouvoir parasiticide bien connu de l'électro-punceture, vu les dimensions relativement petites du kyste et sa situation assez superficielle qui permet de l’atteindre facilement et sans danger, on ne devrait pas abandonner ce mode très rationnel de traitement, et si nous rencontrions un kysto hydatique de l'orbite nous commencerions par l'électrolyse avec grande confiance dans la réussite de l'intervention.

(1) Dujardin Baumetz : Semaine médicale 92.

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Observations

OBSERVATION I. — J.-A. Sehmidt, 1801. — Ueber die Krankheilen der Traenenorgans. Wien p.30 1830

Stasil Papp..., solda, âgé de 26 ans. |

Au cours d’une fièvre typhoïde, il éprouve une sensation obtuse de compression dans le fond de l'œil. Cette sensation va en augmentant, quoique la vue se conserve toujours bonne

Au bout de trois semaines il ressent de violentes douleurs dans toute la moitié de la tête.

La conjonction s'enflamme, eten même temps, l'œil est un peu propulsé en avant.

Le malade se plaint de phosphènes.

De jour en jour cetétat s'aggrave. A la quatrième semaine les douleurs deviennent insupportables : l’exophtalmie augmente, l'œil est projeté aussi en dedans, il est humide et brillant. -

La vue est completement perdue. Mystagmus.

Les paupières ne sont pas tuméfiées mais elles sont soulevées et distendues par la tumeur.

A la palpation on sent une tumeur dure vers la région externe de l'orbite.

Le diagnostic porté est stéalome.

Au bout de quelques jours, le malade mourut dans le coma.

A l’autopsie le cerveau est congestionné.

On trouve une tumeur faisant saillie dans l'angle externe de l'orbite, très adhérente au périoste.