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Prophylaxie

La pathogénie des kystes hydatiques nous a montré que les déjections des chiens sont la source première de l'infection. La prophylaxie devra donc s'attacher tout d'abord à éloigner les matières excrémentelles et surtout à leur fermer les voies d'accès dans l’organisme humain. Pour cela on devrait, interdire

aux chiens l’entrée des abattoirs où ils sont exposés

à avaler des débris de foie ou de poumons qui sont parlois remplis d'échinocoques. On ne devrait pas non plus se laisser lécher par les chiens, car ces animaux ont souvent des tœnias dont les œufs peuvent rester sur les poils des régions voisines de l'anus ; or les chiens en se nettoyant avec la langue peuvent récolter ces œufs et devenir ainsi une cause d’infection. Pour la même raison on devrait perdre l’habitude de faire lécher les assiettes aux chiens.

Les aliments et les boissons sont également des agents de transmission, ef particulièrement les eaux de puits situés au ras du sol, recevant toutes les

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déjections environnantes. Il faut donc y veiller. La prophylaxie des kystes hydatiques est un chapitre important de l'hygiène des eaux.

Traitement

Plusieurs procédés opératoires ont été mis en pratique pour guérir le kyste hydatique.

Le plus ancien et le plus fréquemment employé autrefois est la ponction simple. Cette opération présente le grand avantage d’être souvent inoffensive et de soulager immédiatement le malade. Malheureusement elle est presque toujours insuffisante, et peu de temps après, parfois même dès le lendemain le kyste a repris sa première expansion. De plus, elle peut engendrer la suppuration ; de Garcia Romeral (1844) et Carathéodori (1860) ont vu se développer un érysipèle à la suite d’une simple ponction. On a essayé d'y joindre des dérivatifs : tels que sangsues, saignées ; ces antiphlogistiques calment bien lirritation, mais n'enlèvent pas la maladie. On a tenté l'action de certains médicaments ; des médecins anglais ont préconisé l'iodure de potassium ; le docteur islandais Hyallelin a cru trouver le remède specifique dans la teinture de Kamala à la dose de 30

gouttes. Laënnec se basant sur le fait que les moutons qui paissent dans les prés salés sont exempts d’hydatides et que l'on guérit en les conduisant dans ces pâturages ceux qui offrent les symptômes déterminés par les vers vésiculaires, avait cru trouver dans Le chlorure de sodium le médicament efficace. Cela paraît d'autant plus étrange que les chlorures existent en proportion notable dans le liquide de l'hydatide. D'ailleurs, aussi bien l'iodure, que le sel ont absolument échoué.

Il faut détruire le germe et pour cela on a substitué à la ponction simple la ponction suivie de l’injection d’un liquide modificateur On a préconisé les injections alcooliques et vineuses ; le Docteur Boisset fit usage des injections iodées pour les kystes du foie ; mais elles sont peu efficaces, très douloureuses et dans un cas elles ont occasionné la mort. Cadet de Gassicourt a vanté l'efficacité des injections de bile et Dolbeau en a obtenu quelques succès. La préférence doit être accordée aux injections mercurielles dont le pouvoir parasiticide est bien connu. Baunes (1) avait publié un cas de guérison obtenu par des injections de protochlorure de mercure ; mais les auteurs du Compendium de médecine pratique niaient « l'efficacité de ce traitement et ne l'avaient jamais vu réussir même dans les cas où il avait été pratiqué jusqu’à la salivation ».

(1) Baunes. — Annales de méd. pratique, Montpellier.

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C'est M. le Docteur L. Ménard (1) en 1883 qui reprit les injections de sublimé, et son procédé, adopté par M. le Professeur Debove, consiste à remplacer une partie du liquide hydatique enlevé par une quantité égale de sublimé, et après quelques instants de séjour à vider le kyste. Le D' Baccelli n'enlève qu'une faible partie du liquide pour le remplacer par même quantité de sublimé qu’il abandonne dans le kyste. Ces procédés peuvent être appliqués dans un kyste volumineux, mais pour ceux de l’orbite, il est préférable d'enlever complètement le liquide hydatique de faire un bon lavage de la cavité au sublimé. Ce procédé qui empêche l’épanchement du liquide dans les tissus a donné de bons résultats ; aussi M. le Professeur Panas le recommaude-t-il. Mais il ne faut pas s'y attarder et si une ou deux ponctions échouent il faut recourir aux autres moyens, pour ne pas perdre un temps précieux. C’est ainsi que le Docteur Dieu a vu sa malade perdre la vue le lendemain même de la ponction.

Un deuxième procédé est l’incision de la poche, Elle fut pratiquée la première fois par Weldon en 1806. Cette opération est préférable à la ponction, et souvent elle donne de très bons résultats. Le malade de Garcia Romeral (1844) retrouva son acuité visuelle, complètemenl disparue, à la simple inci-

(1) Duiardin-Beaumetz. — Semaine médicale 1892.