OBSERVATION X

Kelley (Mal. Chir. des Enfants. Treat et CM, New-York, 1909, p. 82.)

Elise M..., 7 ans, née en Amérique, de parents allemands, troisième enfant : cinq frères et sœurs en bonne santé, sans aucune tumeur ni aucune difformité. Elise est petite pour son âge, elle ne pèse que 11 livres 1/2, le poids moyen pour une enfant de son âge devant être 48 livres à sept ans, et 52 à 8 ans. Elle est blonde, pâle, délicate, et n’a ,eu que la coqueluche et les oreillons. 2 mois 1/2 plus tôt, elle a eu une attaque très 'grave d’« irritation intestinale », avec douleurs violentes, abdominales, et signes d’obstruction intestinale. Sept semaines plus tard, deuxième crise analogue à la première, très grave pendant quatre jours et demi, puis disparition rapide de tous les symptômes.

Je vois cette enfant pour la première fois le 11 juin 1900, je trouve une tumeur facile à reconnaître par la palpation dans la région hypogastrique, cette tumeur a la forme d’une vessie distendue Elle remonte presque jusqu’à l’ombilic, est mate à la percussion ferme, et non fluctuante. Elle n’est que peu mobile. Les parents refusent toute opération.

Le 18 juin, nouvelle crise douloureuse, qui ne dure qu’une heure, urines peu abondantes, la tumeur, le lendemain, paraît plus mobile qu’auparavant. La mobilité augmente encore jusqu’au 25. Une radiographie faite dans l’espoir de voir l’ombre de dents ou de pièces osseuses, ne donne aucun résultat. Les parents continuent à refuser toute opération, bien qu’on leur ait fait connaître le danger d’une inflammation purulente avec péritonite, et mort, ou tout au moins production d’adhérences rendant une intervention ultérieure plus difficile, le danger aussi d’une torsion du pédicule, d’une compression des intestins, et d’une obstruction intestinale, ou d’une pression sur la vessie.

Le 23 juillet, crise alarmante d’« irritation intestinale ». Très

vive douleur abdominale, avec des paroxysmes intenses, rapidité du pouls, et arrêt des matières. Lavements et affusions chaudes, sans aucun résultat. Je pensai qu’une anse était comprimée entre la tumeur ou son pédicule et le rachis. Je fis mettre la malade dans une position de Trendelenburg exagérée, la tête en bas, je massai l’abdomen, et obtins des gaz, puis une issue de matières fécales, la douleur s’apaisa, et la crise prit fin. Mais cette crise avait été tellement alarmante que les parents demandèrent l’opération.

Le 29 septembre, au Cleveland général hospital, j’enlevai la

tumeur par une courte incision médiane. C’était un kyste dermoïde

de l’ovaire gauche, du volume d’une orange, consistant en une

poche kystique remplie de liquide, et une partie solide, contenant

des pièces cartilagineuses irrégulières, en partie ossifiées, de la matière graisseuse, et des cheveux fins.

Guérison sans aucune complication.