OBSERVATION XI
Kyste mucoïde de l’ovaire chez une fille de 8 ans et demi.
Communiquée par M. Rouquet, interne des hôpitaux, à la Société anatomoclinique de Bordeaux, en Septembre 1911.
Il s’agit d’une petite fille de huit ans et demi, entrée le 31 janvier 1911, dans le service de M. le Docteur Verdelet, pour une tumeur abdominale que M. le Dr Rousseau St-Philippe pensait être un kyste de l’ovaire. Le début remontait à quatre mois et s’était annoncé par de violentes douleurs siégeant dans la fosse iliaque droite et s accompagnant de vomissements, de fièvre et de ballonnement du ventre. Peu à peu, tous ces symptômes disparurent, et c’est à ce moment que se montra la tumeur. M. Rousseau Saint-Philippe pensa à un kyste de l’ovaire, attribuant
les phénomènes douloureux à une torsion du pédicule, admettant comme autre diagnostic soutenable, une péritonite tuberculeuse à forme ascitique.
Dès son entrée à l’hôpital, le 31 janvier 1911, on remarqua d’abord l’excellent état général de l’enfant, contrastant avec le volume excessif de son ventre. En effet, l’examen du ventre fait voir une tumeur d'un assez gros volume, occupant exactement la ligne médiane, qu elle soulève au niveau de la région ombilicale. La tumeur est lisse, et sur la paroi abdominale on distingue à peine trois ou quatre veines superficielles. Elle ne paraît influencée, ni par le mouvement respiratoire, ni par les changements de position du corps.
La palpation permet de délimiter la tumeur avec assez de facilité. Elle permet aussi d’en apprécier la consistance, qui est uniformément résistante et élastique. Elle permet en ouLre de constater la mobilité de la tumeur, surtout dans le sens transversal, et sur les plans superficiels. La main ne rencontre pas de bosselures, et sauf un point légèrement douloureux dans la fosse iliaque droite, tout le reste de la tumeur est indolore à la pression.
La percussion fournit une zone de matité au niveau de la tumeur avec limite supérieure à concavité inférieure. Tout autour sonorité, sauf dans la fosse iliaque droite, où la percussion décèle de la submatité. Enfin, cettg matité est invariable, quelle quesoit la position du corps, dans laquelle on l’examine.
La percussion combinée à la palpation fournit une sensation de flot très manifeste.
L auscultation, le toucher rectal, seul ou combiné au palper hypogastrique, ne fournit aucun renseignement.
Il n y a pas de troubles fonctionnels à signaler ; pas de troubles de compression, ni d'épanchement, et l’état des autres organes paraît normal.
L’analyse des urines, faite avant l’opération, donnait :
urée . 11 grammes.
na cl . . . 21 grammes.
BRUN
Après l’opération :
urée . 30 grammes.
na cl . 8.15 —
La laparotomie fut pratiquée le 17 février. Laparotomie médiane sus et sous-ombilicale. On tombe sur le kyste, et le doigt rencontre sur la surface extérieure des adhérences épiploïques, surtout résistantes à droite où une partie de l’intestin même est collée à la paroi du kyste.
Le kyste est ponctionné, et un liquide rougeâtre louche en sort. La quantité est évaluée à deux litres environ.
Le kyste est en nu cl éé et l’on constate que le pédicule est tordu deux fois sur lui-même et qu’en outre, il est très court. Suture du pédicule, de l’épiploon, et des plans superficiels.
L’enfant sort guérie de l’hôpital le 9 mars.
L’examen du kyste montre qu’il s’agit d’un kyste uniloculaire et mucoïde. La surface extérieure en est lisse, et présente des adhérences épiploïques anciennes. La surface intérieure est lisse aussi, mais on y rencontre de ci de là des végétations.
La paroi examinée par M. Dupérié donne le résultat suivant :
Paroi exclusivement fibreuse, pourvue de deux couches endothéliales : l’externe est constituée ♦par des éléments aplatis et présente le type de cellules du revêtement péritonéal ; l'interne reposant sur une basale ne montre que quelques très rares éléments cylindriques, le plus grand nombre étant desquamés et tombés dans la cavité kystique.
La paroi peut être décomposée en deux zones, une interne presque exclusivement fibreuse, avec une assez forte proportion de fibres élastiques, ue contient que peu de vaisseaux et de rares éléments cellulaires ; l’externe, moins lassée, présente dans l’intestin. des vaisseaux fibreux, et autour des vaisseaux, une assez grande abondance d’éléments cellulaires, nlono - ceillul a ires, lymphocytes, cellules conjonctives, macrophages, cellules plasmatiques.
L’examen du liquide fut fait au point de vue cytologique par M. Dupérié.
« Liquide louche, rougeâtre, s’éclaircissant peu à la centrifugation, culot de centrifugation peu abondant.
A l’examen microscopique : assez nombreux lymphocytes, très rares, polynueléés neutrophiles, très rares éosynophiles, très nombreuses hématies.
Grandes cellules de revêtement : cellules rondes ou ovalaires, à noyau unique ou bilobé à un ou deux nucléoles. »
Au point de vue chimique, liquide examiné par M. Basset :
Volume .
Densité . ..
ty r
Jree .
Chlorures .
Matières fixes .
M a l ières album i n oïdes Hémoglobine .
Présence
