OBSERVATION I

Kyste dermoïde de l’ovaire chez une enfant de 13 ans.

Ovariotomie. Mort (1866).

Giraldès. Maladies chirurgicales des enfants.

Jeune fille de 13 ans, entre à l’hôpital des Enfants Malades^, dans un service de chirurgie, salle Sainte-Pauline, le 16 février 1866. A diverses reprises, cette jeune fille était entrée à l’hôpital. Dès sa première admission, on songea à une inclusion fœtale. Lorsque nous la revîmes, la seconde fois, en 1861, on sentait nettement une tumeur d’un volume peu considérable, située dans le petil bassin : Comme cette tumeur n’occasionne pas une gêne trop considérable, on recule devant la gravité d’une intervention.

Depuis cette époque, la tumeur a augmenté, elle atteint des dimensions telles, qu’une intervention chirurgicale semble inévitable. Le ventre irrégulier est notablement distendu. La tumeur, facilement délimitable, présente comme forme beaucoup d’analogie avec le rein, elle présente une sorte de hile, occupant toute la région hypogastrique, elle remonte sous l’hypochondre gauche. Tout l’espace qu’elle occupe* est mat à la percussion. Au toucher, on sent à la base des parties dures, tandis

que la fluctuation constatée en d’autres points ne laisse aucun doute sur l’existence d’un liquide, Mais la sensation de fluctuation, au Lieu d’être transmise comme dans les tumeurs tout à fait liquides, à l’extrémité opposée à celle oii s’exerce le choc, est nettement circonscrite. On pratique alors une ponction capillaire, elle donne issue à quelques grammes d’un liquide épais, grisâtre, sans odeur et constitué par de la graisse et de la choleslerine.

Les inconvénients produits par la présence de celle masse dans l’abdomen, son accroissement constant, autant de circonstances qui faisaient prévoir à une époque plus ou moins éloignée la

barrasser l’enfant le plus tôt possible.

Dans l’intention d’approfondir les rapports anatomiques probables de la tumeur, soit avec les organes environnants, soit avec la paroi abdominale, à savoir l’existence d’adhérences, de brides celluleuses de vaisseaux, je consultai les dernières observations d’inclusion fœtale publiées par Dupuytren. Yoting, Highmore, et en particulier l’ouvrage de Himby, Tous ces documents précieux à beaucoup d’égards, ne m’ont fourni aucun renseignement pour le diagnostic de cette complication.

Cependant l’opération fut décidée, le jour choisi, je ne prévins l’enfant qu’une heure auparavant. Cette mesure prise dans l'intention de ne pas la préoccuper longtemps à l’avance, n’atteignit point le but proposé.

Placée sur le lit, l’enfant fut anesthésiée à l’éther. Je voulais prévenir, en cas d’accident, toute espèce de reproche ; le chloroforme étant accusé d’offrir plus de danger que l’éther. L’anesthésie se produisit lentement. Lorsqu’elle fut aussi complète que possible, je fis, sur la ligne médiane de l’abdomen, une incision de 8 à 10 centimètres de longueur, en coupant couche par couche. Les muscles droits écartés, je saisis avec des pinces à griffes, l’aponévrose que j’incisai. L’abdomen fut ainsi ouvert. La plaie est insuffisante, je la prolonge et j’introduis la main préalablement lavée avec de l’eau chlorurée, dans la cavité abdominale Je reconnus alors qu’il n’y avait pas d'adhérences.

Mais pour faire sortir la tumeur, en raison de son volume, il faut de nouveau agrandir la plaie à l’aide du bistouri boutonné, Cela fait, les deux mains glissées entre la paroi abdominale et le kyste, permettent de faire basculer celui-ci au dehors, en le faisant rouler sur lui-même. Deux fortes ligatures, puis le clamp sont appliqués, et, avec l’écraseur, je séparai la tumeur de son pédicule.

Cette première partie de l’opération achevée, je fais la toilette de l’abdomen, c’est-à-dire qu’avec des compresses sèches on assèche le sang et le liquide épanchés dans l’abdomen ; je réunis ensuite lés lèvres de la plaie par des sutures métalliques. Enfin, après avoir badigeonné la plaie avec du oollodion, je la recouvre d’un linge de flanelle trempé dans de l’eau laudanisé, que je maintiens avec une large bande de flanelle. Entre ces deux linges, je dispose un morceau de taffetas gommé, afin de mettre obstacle à l’évaporation.

Des toniques, du café et des pilules de deux centigrammes d’extrait thébaïque toutes les deux heures, sont prescrites. Et, pour s’opposer à toute espèce d’ébranlement, la malade est laissée dans son lit.

Durant la journée, la jeune fille est un peu fatiguée, le soir, le pouls monte à 120. Le lendemain, 18 février, le pouls était encore plus accéléré que la veille. Le ventre est rouge, légèrement distendu. Le hoquet apparaît. Devant cet état, on administre un lavement à la malade. Durant la nuit les vomissements apparaissent. La malade meurt le 19 février.

Autopsie. — 36 heures après la mort. La cavité •abbdominale contient un peu de liquide purulent. L’ovaire droit, assez gros, renferme des vésicules de de Graaf, l’utérus a un rapport normal avec l’âge de l’enfant. A gauche, sur le ligament large, on trouves une tache noire, trace des ligatures.

Examen anatomique . — La tumeur enlevée pesait 3.950 gr. Elle contenait : 1° un liquide sirupeux analogue à celui que nous avions extrait par une ponction capillaire, et dont la nature avait fait renoncer à une évacuation complète par le trocart. 2° une niasse jaunâtre, graisseuse, dans laquelle était enchevêtrée une

grande quantité de cheveux très longs, les uns blancs, les au-

très blonds comme ceux de la malade. 3° des parties dures, osseuses 4p des kystes de volume variable.

Ces éléments, si divers, étaient renfermés dans une grande poche très épaisse en général, mais amincie en certains points, blanche, transparente, ressemblant beaucoup à une aponévrose. Çà et là, on trouvait des plaques osseuses, des kystes séreux et sébacés. Une véritable périoste recouvrait les os, dont la forme irrégulière, n’avait guère d’analogie avec celle des os du squelette.

Nous avons rapporté un peu longuement cette observation, car c’est la première en date au sujet des kystes de l’ovaire chez l’enfant, parce qu’elle nous montre combien était grande . et motivée la circonspection du chirurgien qui alors ( 1865) ne se décidait à b opér ation que devant une menace de complications imminentes et graves.

Il s’agissait d’un kyste dermoïde, c’est-à-dire d’une tumeur congénitale à évolution rapide.

U est regrettable qu’un examen microscopique, n’ait point été fait, car il est fort possible qu’on ait trouvé là des lésions mixtes, c’est-à-dire d’une part des tissus nettement dermoïdes et ailleurs des formations analogues à celles que l’on trouve dans le kyste proligère de l’ovaire.