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exemple, ou des débris présentant des vestiges authentiques de parties fœtales.

D'autre part, la présence des kystes dermoïdes au niveau de lovaire devait pousser à chercher dans cet organe la cause de ces formations kystiques.

La théorie de la parthénogénèse due à Mathias Duval procède de cette idée. Son principe est le suivant: Un œuf peut subir en dehors de toute fécondation sexuelle un commencement de segmentation. Çelte segmentation. asexuée peut s’observer spontanément et naturellement ; c’est ce que : nous observons chez les pucerons dont les femelles engendrent en dehors de toute fécondation, par simple viviparité, jusqu’à six générations successives. C’est un phénomène de même ordre que certains auteurs ont mis en évidence chez les oursins dont les œufs nom fécondés peuvent se segmenter à la suite d’excitation d'ordre physique ou chimique. Ajoutons que dans ce dernier cas il: est rare de voir cette segmentation évoluer complètement jusqu’à la formation d’un nouvel individu.

On peut donc admettre que chez les animaux élevés et chez la femme, en particulier, un phénomène analogue puisse se produire et aboutir à la formation de feuillets blastodermiques.

Le kyste dermoide de l’enfant serait le résultat de ce pouvoir de segmentation de l'œuf non fécondé. Un ovule subit le phénomène de la parthénogénèse et arrive à la formation d’une ou plusieurs assises blastodermiques ; suivant le degré de ce développement, le dermoïde ovarien est constitué soit par le feuillet cutané seul ou prépondérant, ce qui est la grande majorité des cas, soit en même temps par des tissus issus du feuillet moyen, ou ce qui est rare du feuillet interne (Forgue).

Ce que nous venons de dire de la pathogénie des kystes dermoïides nous’ permettra d’être bref sur la structure de ces tumeurs.

Leur volume varie dans de grandes proportions. Il est

à remarquer cependant que dans les observations que nous rapportons, elles atteignent de grandes dimensions. Deux fois, Giraldès, à une époque où régnait la peur du périloine, se voit la main forcée par des accidents de compressions pour des kystes atteignant l’ombilic. Le poids rapporté par cel auteur dépassait 3 kilos. À ce sujet, il est à remarquer que c’est au voisinage de la puberté que semblent se faire rapidement ces augmentations de volume.

Les kystes dermoïdes sont uniloculaires ou multiloculaires, el dans ces derniers cas la structure varie d’une loge à l'autre.

La surface interne des parois rappelle en, général laspect de la peau ou plutôt celui d’une muqueuse.

La paroi est souvent calcifiée par places. En certaines, elle sert d'implantation à des produits d’origine ectodermique: poils, dents, etc.

La substance qui remplit ces kystes se présente souvent sous l’aspect d’une bouillie blanche ou jaunâtre, homogène où grumelleuse, et semblable à du riz cuit.

Il ne semble pas impossible que lon puisse rencontrer chez l'enfant, dans le cas de kyste volumineux, des masses flottantes pouvant à la palpation fournir une sensa- Hion de ballottement des plus nettes.

Au point de vue de la structure, celle des cavités dermoides rappelle le plus souvent celle du tégument externe : derme pouvant contenir des fibres musculaires lisses, des vaisseaux, papilles dans certains cas, enfin épiderme offrant ses caractères habituels et partiellement desquamé : on y trouve également des annexes de la peau: glandes sébacées très nombreuses, glandes sudoripares plus rares. Il est commun d'y trouver des poils et des dents ; les on-. gles sont rares.

Enfin, parmi nos observations et dans les différents ouvrages que nous avons consultés, nous n'avons jamais vu mentionné de substance nerveuse, où de portions plus ou moins nettes d'estomac où de lube digestif, comme cela

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peul se rencontrer chez la femme adulte. Disons également que nous n'avons pas trouvé de néoplasies malignes {sarcomes, épithéliomas) greffées sur le kyste dermoiïide, comme cela a été si souvent signalé chez des sujets plus âgés.

Ces deux faits: absence de tissu d’origine endodermique, absence de tissu néoplasique chez l'enfant, ne sont peut-être que le résultat du hasard, ou mieux la conséquence du petit nombre de faits observés, mais peut-être aussi en faudraitil chercher la cause dans l’âge peu avancé du sujet ? Au point de vue du siège, ces tumeurs siègent indifféremment à droite ‘ou à gauche, il n'est pas exceptionnel de voir des kystes dermoïdes de l'ovaire bilatéraux. Ces faits viennent encore soutenir la théorie de Mathias: Duval sur la parthénogénèse.

Cysto-Epithéliomes — Kystes mucoides Kystes proligères de l’ovaire.

Si nous nous basons sur l’ancienne division de Cruveilher, qui distinguait les kystes de lovaire en kystes uniloculaires, mulliloculaires, aréolaires et kystes composés, nous voyons que nous n'avons rencontré chez la fillette que les formes les plus simples et, semble-t-il, les moins mâlignes de ces tumeurs: le eysto-épothéliome uni ou pauciloculaire et le cysto-épithéliome multiloculaire.

Disons de suite que ces kystes proligères de l'ovaire sont chez l’enfant beaucoup plus rares que chez la femme adulte. Malgré tout, ils peuvent apparaître dès l'enfance. Deux de nos observations se rapportent à des enfants ayant l'une 4 ans, l’autre 4 ans et demi.

Aspect général. — L'aspect général de ces tumeurs est

analogue à celui que l’on observe chez la femme adulte. Nous en résumons rapidement ce qu'en dit Quénu (1). Le kyste n’est jamais uniloculaire au vrai sens du mot, mais il existe une cavité énorme qui paraît unique. La paroi de cette cavité est d'épaisseur irrégulière; par endroits amincie, elle ne forme qu’une membrane à -surface interne et externe lisses, ailleurs elle présente à sa surface interne des sortes d’éperons, s'avançant dans la cavité centrale. Ces éperons sont des vestiges de cloisons que nous trouvons ailleurs plus complètes et limitant de véritables petits kystes qui siègent dans l'épaisseur de la paroi; et les veines occupent surtout la partie moyenne de, la paroi. Les veines, plus grosses que les artères, ont toujours un volume considérable. Les artères donnent naissance à des artérioles qui vont se ramifier en capillaires sous l’épithélium interne. Il existe encore des vaisseaux lymphatiques qui prennent naissance dans des lacunes lymphatiques et se dirigent vers le hile de la tumeur.

Mais la disposition réelle n’est pas aussi simple que nous venons de le dire. L’épithélium interne s'enfonce en doigt de gant dans l'épaisseur des parois et des éperons du kyste, et les découpe de fines arborescences. Ces invaginations de l’épithélium ont reçu le nom: de formations tubulaires. Ces tubes, lapissés d’épithélium cylindrique, simulent les glandes de Lieberkülm occupant l'épaisseur de la muqueuse intestinale.

On voil qu'un point de vue histologique, le néoplasme est composé de deux éléments: un élément épithélial, un élément conjonctif. Sa physionomie est subordonnée à la prédominance de l’un ou de Pautre.

Mais il ne semble pas que chez l'enfant il puisse se former comme chez la femme adulte, dans l’épaisseur du stroma, des bourgeons épithéliaux pleins qui donnent à

(1) Quénu. Anat, Path. des kystes non dermoïdes de l’ovaire. Thèse de Paris, 1881.

mé, Ohecer

la tumeur l’aspect du carcinome. C’ést Ià une conclusion que nous tirons de nos observations, mais elle est loin d’avoir une valeur absolue, étant donné le petit nombre des kystes proligères observés chez l’enfant et aussi l’insuffisance presque constante des examens histologiques des auteurs, Au reste, nous savons que de l'examen microscopique d’une tumeur, on ne peut conclure dune facon ferme à sa bénignilé même quand (el est Jaspect du kyste uni ou pauciloculaire ; dans le kyste multiloculaire, la masse entière est parcourue de cloisons ; pas de cavité centrale unique : une multitude de kystes moins volumineux, mais de signification analogue.

Que ces cloisons augmentent de nombre et d'épaisseur, nous aurons le kyste aréolaire de la femme adulte ; que la surface externe se mette elle aussi à proliférer activement, et nous aurons le kyste prolifère végétant à marche souvent maligne. Ces deux formes, nous le répélons, n'ont pas été rencontrées par nous chez lenfant.

Nous allons étudier maintenant la structure et le contenu des kystes de Povaire.

- Structure. — La paroi schématique d’un kyste de l'ovaire comprend une couche externe épithéliale, une couche moyenne fibreuse et une couche interne épithéliale. L'épithélium qui lapisse la face externe des kystes est un épithélium cubique très différent de lendothélium plat péritonéal et analogue au contraire à lépithélium que l’on trouve à la surface de lovaire. L'épithélium qui recouvre la face interne de la paroi du kyste est un épithélium cylindrique ; dans certains cas, on peut le voir diminuer de hauteur et former un épithélium cubique. Il existe entre les deux couches précédentes une couche moyenne qui dans les kystes uniloculaires disparaît, dès qu'on s'éloigne de là base de la tumeur, et qui persiste dans les kystes multiloculaires. Les vaisseaux qui affectent une disposition hélicine sont placés dans Ia couche moyenne fibreuse.

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Le contenu. — Le liquide contenu dans les kystes ovariques provient à la fois de la sécrétion des épithéliums, de leur dégénérescence, de la transsudation du sérum el des hémorragies qui peuvent se produire à Fintérieur des cavités kystiques. Sa consistance est toujours légèrement sirupeuse. Sa quantité est en raison directe du volume du kyste.

On trouve dans le liquide quelques éléments figurés, cellules épithéliales dégénérées, leucocytes, hématies, etc, etc.

On a trouvé dans les liquides kystiques « des substances protéiques, des sels et de la graisse en quantité -variable. »

Pathogénie et développement.

Selon toute vraisemblance les kystes se développent aux dépens des tubes de Pflüger. Pour Waldeyer, l'origine des cysto-épithéliomes se trouve dans les masses épithéliales arrondies ou allongées qui dans les jeunes ovaires sont les précurseurs du follicule de Graaf. Donc, ou bien la néoplasie est pour ainsi dire congénitale ou du moins apparail chez les sujets encore jeunes, ou bien elle apparaîit à l’occasion du développement lardif de tubes embryonnaires de l’ovaire. Par quel mécanisme ce tube de Pflüger va-t-il donner naissance à des kystes volumineux ? On admet que le tube épithélial primitif s’oblitère à son orifice et qu'il se produit en amont de cet obstacle un kyste: par rétention, Sur ce kyste primaire se branchent des tubes

qui donnent naissance à une série de kystes secondaires.

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Kystes mixtes.

Nous donnons ce nom de kyste mixte à une tumeur dont la masse entière est le résultat d’une combinaison des deux processus précédents. Le kyste est formé de deux parties, l’une est analogue au kyste dermoïde, l’autre, résultat d’une prolifération Pflügérienne, réalise le kyste proligère de lovaire.

D’après ce que nous avons dit des tumeurs dermoiïdes, il est facile de comprendre que le kyste d’origine ectodermique ou parthénogénétique, congénital, est le premier en date, l’adénome ovarien s’est greffé ensuite sur la lésion déjà existante.

La première idée qui vient immédialement à l'esprit est la suivante: c’est le dermoïde qui, par sa présence, a entraîné la proliféralion de lépithélium germinatif. Il est, en effet, fort possible qu'il en soit ainsi. Nous avons vu tout à l'heure que le kyste proligère prenait probablement naissance dès la première enfance du sujet. Or le kyste dermoïde ‘est une lésion congénitale ; dès le début, il a pu irriter Île tissu ovarien, entraver la formation des vésicules de Graaf, semer le désordre dans les tubes germinatifs et amener la formation des cavités kystiques proligères.

Au point de vue de la struclure, nous ne reprendrons pas ce qui a élé dit plus haut, et d'où il est facile de déduire la constitution de la tumeur mixte à la fois der-

moide el mucoïde.

Ces tumeurs mixtes, assez fréquentes chez la femme, sont”rares chez l'enfant; nous n'en avons rencontré qu'un

cas sur dix observations.