OBSERVATION II

(Professeur Boursier, Zbid.)

Kyste ovarique gauche rétropéritonéal. — Kyste droit inclus. Ovariotomie double avec hystérectomie. — Guérison.

Mne À. P., âgée de 36 ans, tailleuse, se présente à la consultation gynécologique de la Faculté le 12 mai 1907, pour des douleurs siégeant dans l'abdomen ets’accompagnant d’une augmentation notable du ventre, dont le début remonte à cinq ans environ.

Les antécédents héréditaires né présentent rien d’important. Parmi les

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antécédents personnels, nous devons signaler une fièvre typhoïde, sur laquelle elle ne peut donner aucun détail, et, pendant qu’elle était en nourrice une affection de l'œil droit, qui paraît avoir été une kératite avec iritis, et, en même temps, du mal dans la bouche.

Jusqu'à l’âge de 5 ans, elle a été traitée, pour cette affection oculaire, par une médication interne, sur la nature de laquelle elle ne peut fournir aucun renseignement. Depuis, elle a toujours été bien portante.

Réglée à 12 ans, elle a eu des règles qui retardaient toujours de quelques jours, et duraient environ huit jours, abondantes, incolores, sans caillots. Elle n'a jamais eu de leucorrhée importante.

Elle n’a jamais eu de grossesse.

Il y a à peu près cinq ans, Me P... s’apercut par hasard, de la présence à la partie inférieure droite de l'abdomen, d'une tumeur du volume d’une orange, mobile, indolore, de consistance dure. A ce moment, elle ne souffrait que pendant la station verticale, de légers tiraillemients, avec quelques irradiations dans la partie artérieure de la cuisse droite.

Peu à peu, cette tumeur s’est progressivement et lentement développée, pour atteindre depuis près d'un an, le volume qu’elle présente aujourd’'hui.

Depuis un an environ, la malade éprouve quelques douleurs dans le bas ventre; elle est un peu gênée pour respirer, etse plaint de battements de cœur. En dehors de ces quelques accidents, elle n’a rien à signaler. Les fonctions restent normales, elle mange bien, digère très convenablement, sauf un peu de constipation. Elle ne présente aucun trouble de la miction. La menstruation est devenue régulière, elle n’est pas augmentée d’abondance ; mais, depuis un an, les règles contiennent quelques caillots. Jamais d'hémorragies intercalaires.

Depuis quelques temps la malade aurait maigri et jauni.

Examen. — Moc P... paraît à première vue, avoir un bon état général, cependant, son teint est un peu jaune, ses narines légèrement pincées, ses yeux très brillants, sont largement cernés d’un cercle brunûtre. L'abdomen est très saillant, très volumineux, et augmenté surtout dans sa partie sous-omibilicale. L’ombilic est projeté en avant, les flancs ne paraissent pas étalés. La cicatrice ombilicale est partiellement déplissée, la ligne brune médiane est assez accentuée ; il existe une légère circu-

lation collatérale et de fines arborisations veineuses dans la peau.

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À la palpation, on trouve une volumineuse tumeur qui occupe tout l'abdomen. Elle est régulièrement arrondie, et son bord supérieur va jusqu’à trois travers de doïgts au-dessous de l’appendice xyphoïde, tandis que la partie inférieure plonge dans l’excavation pelvienne ; latéralement, elle déborde dans les fosses iliaques et les flancs ; les doigts se glissent tout juste entre le rebord costal et les parties latérales de la tumeur.

Cette masse est régulièrement arrondie et globuleuse ; cependant, sa surface présente quelques irrégularités de détail, elle fait un peu plus saillie à droite, et d'autre part, elle se prolonge un peu dans le flanc gauche. Elle paraît tendue, et de consistance ferme ; néanmoins, il est facile de trouver sur plusieurs points une fluctuation très nette, tandis qu’en d’autres, surtout dans les régions sous-ombilicales, on rencontre des parties dures. Cependant, dans son ensemble, elle parait fluc-

tuante. Elle semble adhérente à la région ombilicale.

Toute la surface de cette volumineuse tumeur est mate à la percus-

sion ; cette matité qui est terminée par une ligne arrondie, convexe en baut, est encadrée par un large croissant sonore à concavité inférieure allant du flanc droit au flanc gauche, et passant par les hypocondres et la région épigastrique.

Par le toucher vaginal, on trouve un col un peu mou, à orifice transversal, complètement situé à gauche de l’axe du vagin.et derrière la partie latérale gauche du pubis. Le corps utérin semble, lui aussi, repoussé à gauche. Dans le cul-de-sac antérieur et à gauche, on trouve une saillie arrondie et volumineuse, qui est formée par le pôle inférieur de la tumeur.

La palpation bi-manuelle permet de reconnaître au’il existe une indépendance complète entre la tumeur et l’utérus, les mouvements imprimés à la tumeur ne sont pas transmis à la matrice, ni réciproquement. D'ailleurs la tumeur est fort peu mobile dans son ensemble, on ne peut en particulier lui imprimer aucun mouvement important dans le sens vertical. L'examen au speculum ne révèle rien d’important. L’hystérométrie n’a pu être pratiquée. Les autres appareils ne présentent rien d'important à signaler. Les poumons et le cœur sont sains. Les urines, d'aspect normal, ne contiennent ni sucre, ni albumine.

En présence des symptômes que nous venons de décrire, le diagnos-

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