TRAITEMENT

Il apparaît de toute évidence que le diagnostic fait, de Kyste Dermoïde compliquant la grossesse, l'accouchement ou les suites de couches, suppuré ou non, entraîne l’ablation pure et simple.

Mais si l'opération au cours de la grossesse et au début de la suppuration apparaît simple, étant aisé de faire l’opération au moment voulu, la question de la suppuration vient singulièrement changer la face des choses.

On sait par exemple, que dans l'hématocèle consécutive

d'habitude à la rupture d’une grossesse extra-utérine, la voie

abdominale est de règle, mais qu’en cas d’hématocèle suppurée il faut tenter d’abord d'évacuer par colpotomie le liquide purulent et différer l'intervention vraie; sinon on expose la

malade à des complications importantes.

L’ablation d’un Kyste Dermoïde suppuré n’est pas sans faire prévoir du côté abdominal de nombreuses difficultés. Les risques de l’opération avec les adhérences possibles, la nécessité de décoller, de décortiquer les parois entrainent des dangers considérables et le drainage, même bien fait, n'est pas certain de mettre la malade à l’abri des complications.

Aussi peut-il arriver que dans ces cas de suppuration, il faille tout d’abord dans un premier temps évacuer le pus et dans un second temps procéder à l’ablation du foyer purulent. Il faut également reconnaître que malgré un examen minutieux, c'est l'évacuation de la collection suppurée qui a mis sur la voie d’un diagnostic jusque là hésitant.

En revenant sur quelques-unes de nos observations, il ïm-

porte de signaler que :

15 Chez une malade l'évacuation d’une collection suppurée, EN Ant donné issue à une mèche de cheveux fit poser le diagnostic (obs. I). L’ablation de la poche kystique fut décidée dès que le refroidissement eût lieu; TR

2° Dans d’autres observations (obs. III) et l’une des nôtres (obs. II) l’apparition d’une péritonite généralisée a nécessité une laparotomie. Plutôt que de rechercher le kyste au milieu ‘des anses intestinales, et dans le but de laisser guérir la péritonite sans léser les adhérences ni entraîner des dangers immédiats, un drainage permet d’attendre et d'opérer ultérieurement pour extirper le kyste. ee I semble que ces considérations réclament une conduite éclectique et prudente en une matière aussi délicate. Et ae s'inspirant des cas particuliers, il convient soit :

a) d'intervenir directement;

b) De procéder. d’abord à l'évacuation de la collection puru- ‘ lente et dans un autre temps re à l’ablation du ss . Dermoïde suppuré. \ (ie ar so