RICA
Deuxième grossesse, une fausse-couche de 2 mois. Troisième grossesse à 28 ans, une fille bien portante.
La quatrième gTOSSesse. — Le travail commence le 7 octobre 28. Rupture de poche des eaux le 8. L'accouchement n’avançant pas, le médecin traitant, après une prise de forceps vaine, l'adresse à la Maternité d'Angers, le 9 octobre.
A Fexamen, dilatation d'une paume de main, col déchiré à gauche. Sommet en ©. I. D. P. Enfant vivant. L'exploration de l’exchvation montre une masse du volume d’une orange faisant obstacle à la descente de l'enfant.
Diagnostic. — Kyste de l'ovaire proevia. ;
On ponctionne le kyste. I1 s'est écoulé un liquide d'aspect purulent, que le laboratoire dit ne contenant pas de germe et dont ’examen direct &u microscope montre qu'il s’agit d’une substance graisseuse aseptique provenant vraisemblablement d'un kyste dermoiïde.
Une colpotomie complémentaire est nécessaire à l'évacuation du contenu kystique. On constate la présence d’une autre masse plus petite qui ne semble pas trop gêner la descente de la tête. Rien dans les antécédents de cette femme ne pouvait faire penser à ces formations !
On extrait ensuite, aux forceps, un bel enfant vivant qui s'élève bien normalement au sein de la mère.
Suites de couches fébriles (352-392), Oscillations thermiques progressivement décroissantes. Expuision de quelques débris, le 17 octobre 28.
La malade part néanmoins chez elle le vingtième jour après son accouchement. Elle perd encore un peu de sang. Son utérus presque revenu à la normale. Le Douglas est encombré par une masse irrégulière. Dans le flanc droit, une masse plus grosse qu’une tête de fœtus semblant être indépendante de l'utérus.
Chez elle, pendant plus de trois semaines, les douleurs abdominales sont continuelles et ont empêché de reprendre ses occupations. Elle présente de plus des pertes sanguinolentes continuelles avec un maximum le 9 novembre, ;
Elle revient à la Maternité le 20 novembre 28, c’est-2-dire trois semaines après son départ. Elle signale être prise d'une douleur violente au cerux épigastrique, sans ürradiations définissables. Vomissements glaireux.
Dans le service, l'examen montre: une douleur abdominale diffuse, ventre de bois, contracture généralisée. Douleur à la palpitation sans maximum fixe et net. Pas de matité déclive. Au toucher vaginal, un Douglas très douloureux, empâté. Utérus normal.
Diagnostic. — Péritonite généralisée.
Le 21 novembre 28. — Intervention. Laparotomie médiane sousombilicale. Du pus lié, jaune, non fétide où nagent des gouttelettes graisseuses, s'échappe en abondance. Intestin et utérus recouverts de fausses membranes. Annexes gauches normaux d'aspect. Salpinx rouge : on le resèque. Un volumineux tractus induré qui lui est parallèle va s’accoler de même à la paroi. Ligature des pédicules
utérins très difficiles à cause friabilité des tissus. Mikulicz.
Les tes opératoires sont fébriles mais lentement la fièvre diminue. Infarctus pulmonaire le quinzième jour.
Pendant les mois de janvier et février, une légère oscillation thermique 37°5-38°. Réapparition des règles début mars 1929. 1
Le 13 mars 1929. —— ILe palper abdominal révèle la présence d’une masse du volume du poing, probablement un kyste, a adhérent à la paroi postérieure ; légèrement mobile, sonore à la percussion; et situé légèrement à droite de l'omibilic.
Diagnostic. — Kyste de l'ovaire. jrs
Le 13 mars 1929. — Intervention. Laparvwtomie sur l’ancienne cicatrice. Adhérence du péritoine à la paroi, facilement décollable. Ablation d’une masse kystique nichée entre les anses grêles et le colon droit. Li poche crève, mais la cavité pérILOnRne protégée par des champs. Fermeture de la paroi.
L'examen de la pièce montre qu'il s’agit di kyste dermoïde cœontenant des cheveux noyés dans un liquide vert.
Suites opératoire bonnes.
