TRAITEMENT

Il est nécessaire de chercher une guérison rapide et radicale des kystes dermoïdes sacro-coccygiens. Elle ne sera obtenue que par l’ablation totale de ces tumeurs, la destruction complète de la paroi cutanée de la fistule congénitale ainsi que des fongosités des abcès et des fistules de voisinage.

Nous ne ferons que mentionner les anciens traitements qui avaient pour but la résorption des cavités kystiques à l’aide d’iodure de potassium, d’iodure de plomb, d’eau blanche, de révulsifs ; ainsi que les procédés d'oblitération par les caustiques : teinture d'iode, solution de nitrate d'argent, pâte de Canquoin, pâle de Vienne.

Ces méthodes sont absolument insuffisantes, parce qu'infidèles, permettant les récidives et laissant subsister les fistules.

Il faut done avoir recours à la destruction au thermo-cautère des parois et des fongosités, et, de préférence, à la cure radicale, à l’extirpation au bistouri.. On pratique deux incisions demi-elliptiques, après anesthésie générale ou anesthésie locale à la cocaïne ou à la novocaïne ; on dissèque le kyste, on enlève les Lissus pathologiques en y comprenant tous les trajets fistuleux et même le périoste adhérant à la tumeur et l’on s'assure qu'aucun lambeau dermoïde n’est resté dans les tissus.

Celte cure radicale est quelquefois d'exécution facile. Mais il est fréquent de rencontrer certaines difficultés. La plaie peut saigner abondamment, et, l'hémostase ne pouvant être qu’incomplète, l'opération en est rendue plus délicate. On rencontre souvent des adhérences contractées par la tumeur et qui doivent être libérées. Il convient surtout, au cours de l'intervention, de

pratiquer une ablation large du kyste et des trajets listuleux : on évite ainsi l'ouverture de la tumeur et on se met dans les meilleures conditions pour ne laisser subsister aucun tissu d'origine dermoïde ou ayant participé à l'infection de la région, dans les cas de kyste et de fistule enflammés.

La réunion per primam peut être obtenue, mais elle est rare dans le cas de fistule infectée avec abcès périphériques s’ouvrant par plusieurs fistules espacées. Souvent, d’ailleurs, la plaie est longue à guérir, la suture superficielle cède en certains points : dans ce cas il suffit d’aviver au bistouri les bords de l’incision pour provoquer la cicatrisation. :

L'extirpation chirurgicale ainsi comprise présente les plus grands avantages et met à l'abri, dans la mesure du possible, de toute récidive.