OBSERVATION V

(In Thèse de Masquix, Montpellier 1899)

Henri B... cocher, trente-quatre ans, entre à l'hôpital en novembre 1918, pour une fistule de la rainure interfessière. Rien à noter dans ses antécédents héréditaires ; rougeole dans l’enfance, fièvre typhoïde à vingt-deux ans ; aucun stigmate de syphilis ou de tuberculose.

Depuis deux ans, le malade a eu trois abeès chauds de la rainure interfessière : les deux premiers ont guéri spontanément, le troisième a déterminé une fistule pour laquelle le malade entra à Phôpital il y a une dizaine de mois. À ce moment, à 3 millimètres au-dessus de l'anus, il existait deux orifices fistuleux, aux bords non saillants, qui laissaient écouler un pus crémeux et fétide ; un poil sortait par l'orifice supérieur. On porta le diagnostic de kyste dermoïde suppuré et on enleva une large bande de tissu comprenant dans son épaisseur le kyste qui contenait une touffe de poils. Réunion per primam.

Il y a huit jours, nouvel abcès à 6 centimètres au-dessus de l'anus ; il en résulte une fistule et le malade rentre de nouveau à l'hôpital. A l'examen, on trouve dons la rainure interfessière quatre orifices | fistuleux : deux à la partie supérieure et occupant une cicatrice saillante et violacée, un autre à 1 centimètre au-dessous conduisant dans un trajet infundibuliforme, enfin une nouvelle dépression infundibuliforme à un travers de doigt plus bas. Par l’orifice moyen il sort un poil.

Nouvelle intervention allant en profondeur jusqu'au coceyx et au sacrum. On extirpe la peau et le tissu adipeux sous-jacent. On curette le fond de la plaie, mettant à nu les ligaments sacro-coccygiens et on enlève aux ciseaux un prolongement fibreux qui s’insère solidement sur le sacrum et paraît en rapport avec le kyste dermoïde. Réunion per primam.

A l'examen de la pièce, on trouve, dans l'épaisseur du tissu enlevé, une petite poche, ouverte à l'extérieur par l’infundibulum supérieur, à parois épaisses, scléreuses, inégales, recouvertes en dedans par des

fongosités suppurantes, et contenant une petite touffe de poils courts

NY ( Es

et parallèles, sans autres tissus ou organes. En plein tissu adipeux, au-dessous, en regard de l’infundibulum coccygien, la section découvre une toulfe de poils plus petite, mais complètement enkyslée et n ayant

pas provoqué de fistule.

OBsEervaTION VI

(In Thèse de Gozakovski, Montpellier 1914)

S. J... jeune femme de vingt-deux ans, entre à l'hôpital le 1°

décembre 1913 pour un trajet fistuleux de la région anale.

Antécédents hérédilaires. — Une sœur morte bacillaire. Antécédents personnels. — Végétalions adénoïdes opérées il y a trois

ans; bonne santé habituelle.

Il y a trois ans, douleur, inflammation dans le sillon interfessier vers la pointe du coccyx. Un petit abcès se forme, puis s'ouvre et guérit entièrement. Il ÿ a deux ans, nouvel abcès au même point. Dernier état inflammatoire en septembre dernier, tuméfaction chaude et douloureuse qui s'est ouverte spontanément au bout de trois jours.

Depuis lors, trajet fistuleux. Pas de douleur ni de gène fonctionnelle.

État actuel. — Dans le haut du pli fessier, à 2? centimètres au-dessous de son origine, on voit une fistule. La région frappe par le développement de son appareil pileux : toute la zone lombo-sacrée est couverte de petits poils, plus abondants que sur les autres parties du tronc. L'orilice fistuleux a.les dimensions d'une lentille ; il est elliptique, à grand diamètre longiludinal ; il est bordé par une marge cutanée, &est-à-dire que la peau s'entropionne à son niveau et se prolonge dans la profondeur. Coloration de la peau normale; aucun décollement latéral. La direction du trajet parait être ob'iquement ascendante et remonter en haut vers la jonction du sacrum et du coccyx. Sa profondeur est de 2 centimètres. Au stylet, pas de point osseux. La distance de la fistule à l’anus est de 9 centimètres.

Ablation en bloc du trajet fistuleux sous anesthésie locale.