COST

En somme, les kystes dermoïdes ne sont pas formés de tissus anormaux, morbides, mais d'éléments normalement développés, dont la situation seule et non la structure offre un. caractère pathologique.

Pratiquement, quand le malade est examiné, la tumeur s'est enflammée à la suite d’un choc qui a ouvert la poche et l'a vidée de son contenu. On n’a plus alors une vérilable tumeur, saillante sous la peau, mais une vraie fistule dont l'ouverture est au fond d’un entonnoir de tégument mince, lisse, rouge, sensible, plus ou moins douloureux. Si l'ouverture du kyste est périphérique, le trajet est sinueux et de longueur variable. Comme nous l'avons vu, il peut se présenter d’autres fistules provenant d'abcès périphériques, formés au voisinage de la poche enflammée (Obs. VIN).

Tels sont les trois degrés distingués par l’anatomie pathologique. La structure histologique est la même, puisque les parois sont toujours dermoïdes et cutanées. La seule différence c'est que, dans les kystes sacro-coccygiens, on peut trouver du revêtement épithélial cylindrique à cils vibratiles, tandis que, dans les infundibula fistuleux, l’épithélium est loujours pavimenteux.

Les kystes sacro-coccygiens n'apparaissent pas seulement en arrière du sacrum et du coccyx, mais aussi en avant entre Île sacrum et le coccyx d’une part et le rectum d'autre part. Siégeant dans l’excavation sacrée, ils acquièrent un volume considérable et peuvent déplacer les organes pelviens en les repoussant en avant. Dans le cas cité par Deahna (Arch. f. Gyn., 1875, VIT, p. 505), le vagin et la vessie étaient refoulés en avant contre le pubis, à tel point que la compression avait amené une fistule vésico-vaginale. Ces kystes suppurent rapidement, avec formation de trajets fistuleux qui s'ouvrent dans le rectum ou au voisinage de l'anus.

Les kystes pré-sacro-coccygiens peuvent avoir la même struc- Lure que les kystes rétro-sacro-coccygiens, mais ils ne sont pas toujours simples. Ils peuvent être formés par toute une série de cavilés communiquant les unes avec les autres et parfois constituer des tumeurs complexes. On tend à rayer la plupart de ces

kystes du cadre des affections congénitales du siège ; le plus souvent ils n’ont aucune adhérence squelettique et ils font partie des dermoïdes du périnée et du petit bassin. Ils paraissent dépendre d’une perturbation dans l’évolulion du cloaque.