CHAPITRE V

SYMPTOMATOLOGIE

Selon les signes présentés par les kystes dermoïdes sacrococcygiens nous pouvons distinguer deux périodes : la période latente pendant laquelle la tumeur est indolente et la période d'inflammation où le kyste, sous l'influence d’une cause quelconque, devient le siège de phénomènes inflammatoires.

PéRiope LarTENTE. — La tumeur apparait à la naissance ou bien n’est constatée que vers l'âge de la puberté et même plus tard. Son développement est insidieux el se fait sans bruit: ni l'attention du malade ni celle de ses parents ne sont attirées par cette lésion qui ne cause ni gêne ni douleur. La date tardive de sa constalation n’est pas surprenante : ainsi les kystes dermoïdes de la queue du sourcil, kystes d’origine incontestablement congénitale, ne sont reniarqués que vers vingt ou trente ans; à plus forte raison peut-il en être de même des kystes coccygiens cachés au regard et dont l’évolution silencieuse ne détermine aucun malaise. \

La marche de la tumeur est done lente, irrégulière, subissant de véritables poussées au moment de la puberté, de la grossesse, puis il se produit un arrêt plus où moins long et qui peut être définitif. Une même cause se répétant, telle que des grossesses successives, l’évolution ne sera pas forcément influencée à chaque reprise. Les traumatismes, même légers, mais répétés (Obs. VIT), déterminent des phénomènes d'accroissement avant de donner naissance à des phénomènes d'inflammation. - Un symptôme constant et très important, c'est l'absence complète de douleur au niveau de ces kystes.

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Ges malformations se présentent sous l'aspect d'une tumeur arrondie, plutôt allongée, peu saillante tant qu'il n'y a pas d'inflamimation. La peau qui les recouvre peut être amincie en certains endroits, mais sa structure est normale : pas de rougeur hyperhémique ou ecchymotique, quelques lacis veirreux, quelquefois de l'hypertrichose (Obs. VI). Si le kyste est accompagné d'une fistule congénitale, on voit un orilice externe arrondi et sillonné de plis à sa circonférence. Le volume de la tumeur varie d’un petit pois à une amande; ses limites sont nettes et bien circonscrites. Le kyste peut atteindre, à une épo-

que plus où moins avancée de la vie, d'assez fortes dimensions.

Kutz (Ueber Dermoïdecysten. Inaug. Diss. München, 1895) parle d’un kyste dermoïde, gros comme deux fois un poing d'homme, qui siégeail en arrière du sacrum chez une femme de cinquantetrois ans ; la tumeur congénitale n'avait à la naissance, au dire de Ja malade, que le volume d’un petit noyau.

A la palpation, on se rend compte que le siège du kyste est plus profond qu'il ne paraissait à la vue, le volume plus prononcé et les limites plus étendues, mais aussi nettes. Sa surface est lisse et uniforme ou plus ou moins bosselée. Sa consistance est variable, plutôt molle que dure, plutôt pâteuse qu'élastique, variant suivant la nature du contenu. Il existe généralement une fluctualion peu nette qui pourrait être une cause d'erreur de diagnostic. Il n’y a pas d’œdème. La peau est mobile sur le kyste, mais celui-ci est adhérent au plan osseux. La sensibilité spontanée et provoquée est nulle, à moins d'accidents inflammatoires. On ne constale ni transparence ni pulsatilité et, à l’auscultalion, on ne perçoit aucun bruit. La température locale n’est pas augmentée. Les ganglions lymphatiques qui desservent la région sont normaux, sauf en cas de suppuration. L

L'examen au microscope du contenu du kyste révèle la pré-

sence de cellules épithélialcs cornées. On ne trouve pas de

cellules en dégénérescence sébacée comme dans les kystes

sébacés. Dans les cellules, les réactifs chimiques décèlent Fexts-

tence de graisses et de cristaux d'acides gras.

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Certains malades présentent simplement une fistule rentrant dans la catégorie des fistules congénitales et cette malformation ne se lraduisant par aucun symptôme, le sujet vient souvent consulter pour toute autre chose. Afin de découvrir la lésion et de préciser sa nature, il est nécessaire d'examiner attenlivement la région, en effaçant le sillon interfessier. À l'inspection on reconnait le siège exact de la fistule à l’origine de ce sillon, c'est-à-dire à la face posléricure du sacrum, au niveau de l'articulation sacro-coccygienne ou à la pointe du coceyx, sur la ligne médiane habiluellement. Ges fistules congénitales peuvent persister sans accidents inflammatoires et rester inaperçues.

PÉRIODE D’INFLAMMATION. — La tumeur indolente fait place à une tumeur enflammée. Cette inflammation peut présenter tous les degrés : le processus peu intense peut s’éteindre et la résolution complèle se produire, ou bien il se forme un abcès chaud avec son habituel cortège de rougeur, de douleur, de chaleur et d'engorgement ganglionnaire. L'ouverture du kyste peut survenir spontanément: le foyer purulent s'évacue et il en résulte une fistule.

Dans cerlains cas le malade perçoit pour la première fois une douleur au niveau de la région sacro-coccygienne ou plutôt des démangeaisons, des fourmillements indiquant un état inflammatoire de la région. On à noté des exemples de douleurs très vives s'irradiant vers les lombes, les fesses et les cuisses, se manifestant dans les mouvements et les exercices violents. Dans d'autres cas, l'attention est atlirée par l'apparition sur le linge de taches séro-purulentes : on constate alors l'issue constante ou intermittente du pus par l'orilice fistuleux. La poche se vide en une seule fois et ne se rouvrira qu'un mois après et mème plus tard. La réouverture de la poche est précédée de douleurs vives se calmant par l'évacuation du pus.

Dès lors on se trouve en présence d’un kyste enflammé, déversant au dehors par une fistule définitive et intarissable les produits de la suppuration et le contenu kystique. Seule l’ablalion de la tumeur peut amener la cessation de ces accidents.