DIAGNOSTIC
Les dépressions congénitales sacro-coccygiennes sont facilement reconnaissables et leur diagnostic est aisé.
Mais il convient de distinguer les fistules congénitales des fistules acquises, secondaires, que l’on peut rencontrer dans la région et qui peuvent avoir pour origine un os, une articulation, un abcès froid, une tumeur quelconque.
Les fistules ostéopathiques ont une évolution spéciale. On note l'existence antérieure de quelque affection osseuse (ostéomyélite); il y a un point douloureux sur un os du voisinage (sacrum, coccyx, ischion). Enfin on perçoit, avec le stylet introduit dans le trajet malade, une sensation spéciale, un frottement plus ou moius rude, quelque point osseux dénudé:
Daus l'abcès froid, la nature de l'écoulement, l'examen histologique et bactériologique, la mulliplicité des orifices Fistuleux déchiquetés, irréguliers, la lièvre et l’état général permettent d'orienter le diagnostic.
La fistule anale a son siège autour de l'anus avec un trajet se dirigeant vers le rectum. Son orilice cutané, très généralement placé sur le côté, n'a pas les caractères de l'infundibulum. Souvent un peu saillant, il forme une espèce de papule; quelquefois c'est une simple petite fente sans relief; dans certains cas, on ne la reconnait que par l'issue du pus provoquée par la pression du doigt. Si la fistule est complète, Ie toucher rectal permet de sentir l'extrémité du stylet introduit dans la fistule et pénétrant dans le rectum; si elle est incomplète, le stylet est senti à travers la muqueuse. Enlin, le linge du malade est souillé de pus et de matières fécales.
Les fistules congénitales ont des caractères très particuliers. Leur orifice à des contours nets, formés par la peau saine qui s'invagine simplement dans le trajet, sans bourrelels rouges, saillants, en cul de poule, tandis que les. fistules acquises, inflammatoires, ont un orifice à bords renversés en bourrelels saillants e£ sanicux. Dans les fistules congénitales infectées, l'aspect peut être semblable à celui d'une fistule acquise, par exemple consécutive à la nécrose d'un os sous-jacent, mais, comme dans la fistule congénitale simple, le stylet n'arrive pas jusqu'à l'os; et puis l'état général, la durée de la maladie, la lorme des douleurs mettent sur la voie des lésions osseuses.
Les kystes dermoïdes de la région sacro-coccygienne doivent êlre différenciés.
1° Du spina bifida : Gette malformation congénitale, due à un arrêl où un trouble du-développement médullo-rachidien et dins laquelle une fissure portant sur l’enveloppe osseuse du canal vertébral s'accompagne de modificalions variables dans les parties molles tant intra que juxta-rachidiennes, se caractérise par son apparilion toujours très précoce, son volume considérable, Fombilication possible de la poche, la mobilité el la transparence de la tumeur, une légère douleur à la pression. Le spina bilida est toujours accompagné d'hypertrichose, soit limilée au point mème de la peau qui recouvre le spina, soit en forme de couronne, soit plus généralisée; cette hypertrichose peul exister à la naissance ou apparaitre peu de temps après, rarement plus tard,
2° Des Æystes sébacés : Ges kystes se produisent dans toutes les régions où il y à des glandes sébacées; rares à la naissance, ils sont ordinairement mulliples et de volume peu considérable: sils sont solitaires, leur développement peut ètre énorme, Ils sont superficiels, adhérents au revèlement épidermique et mobiles sur les parties profondes. Ils présentent un point central noir formé par lorilice obstrué de la glande.
3° Du carcinome pouvant survenir au niveau des téguments de la région sacrée : Il apparait plus tardivement, a une marche beaucoup plus vive el acquiert un volume rapidement plus
on
considérable. Il adhère à la peau qui s'infiltre, s'enflamme et sulcère. Il n’y a pas de fluclualion. La sensibilité spontanée et provoquée est exagérée et l'on constate de l’engorgement ganglionnaire.
4° Du sarcome de la peau, du tissu cellulaire, du sacrum ou du coccyx : Celte tumeur, à marche moins chronique, à des limites parfois diffuses, une forme saillante. La peau est distendue et amincie: des veines la sillonnent au seul niveau de la tumeur qui est mobile, douloureuse à la pression. En outre, la température locale est augmentée.
5° Du fibrome pouvant siéger dans la peau ou le tissu cellulaire : L'apparition du fibrome est plus tardive, son aspect plus saillant, sa consistance plus dure, sa mobilité fréquente; la fluctualion est totalement absente.
6° Du Zlipome sous-cutané : Cette affection, rarement congénitale, n'apparait qu'à un âge plus avancé (de trente à cinquante ans). Son volume est variable, son siège superficiel: le lipome n'adhère pas à la peau et est mobile; sa consistance est élastique ou molle ou fluctuante et il présente un état lobulé caractéristique.
1°. Des gommes syphilitiques : Ges gommes sont généralement multiples et l'on en rencontre en même lemps ailleurs que dans la région sacrée, de préférence dans le tissu sous-culané des meunbres, dans le tissu sous-muqueux de la bouche, du pharynx, du nez. Elles sont saillantes, mobiles sur les plans sous-jacents, indolores. Rechercher les stigmales des lésions syphilitiques antérieures ou concomilantes, les cicatrices étoilées.
8 De l'abcès froid: Celui-ci a une marche plus rapide, une forme étalée, des limiles moins nettes, même diffuses, une consistance ferme au début, puis pâteuse lors du ramollissement. Il est parfois douloureux. L'état général est alleint et il y à de l’engorgement ganglionnaire.
9° Enfin de l’abcès chaud, caractérisé par son mode de début : La douleur est le symptôme inilial el ce n'est qu'ensuite que surviennent le gonflement et la tumeur.
