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de formation entièrement nouvelle. Il y a les kystes par rétention ou par distension des cavités closes; enfin, il est une foule d'autres kystes dont l'orig'ine est incertaine.

Les kystes néogènes ou de formation nouvelle sont peu nombreux et leur étiolog-ie est fort obscure. Les kystes des os fournissent la plus g-rande partie des tumeurs de cette classe. Pour nous, la classe des kystes néog-ènes devrait disparaître^ au moins en partie, pour laisser la place aux kystes prog-ènes. Nous voyons en effet dans cette division les kystes osseux ou maxillaire dépendre d'une prolifération épithéliale énerg-ique du follicule dentaire.

La théorie actuelle ou épithéliale est surtout indiquée par MM. Gornil et Ranvier. Les kystes, suivant ces auteurs, sont des aberrations g'iandulaires. Ils ont, jusqu'à un certain point, leur analogue comme structure dans les glandes composées de vésicules closes. Ce sont des membranes de tissu conjonclif, revêtues d'une couche épithéliale à contenu liquide, colloïde ou sébacé.

L'analog-ie avec les g'iandes est encore appuyée sur ce fait que bien souvent les kystes ne sont autres que des portions de tubes dilatés ou des culs-de-sac g-landulaires, dont l'orifice s'est oblitéré.

Il ne faudrait pas croire, d'après cela, qu'il suffit de lier le conduit excréteur d'une g-lande pour obtenir des kystes véritables. On n'obtient le plus souvent que l'atrophie ou la sclérose de l'org-ane (expériences de MM. Charcot etRombault).

^ MM. Gornil et Ranvier divisent ensuite les kystes d'après leur contenu :

. Kystes sébacés, kystes miiqueux, kystes colloïdes, kystes séreux.

Ces auteurs arrivent aux poches formées de toutes pièces :

Kystes périlaryng'iens (Dumoulin), Kystes du péritoine (Maisonneuve), Kystes à épithelium vibratile (Fœrster), Kystes osseux.

Ces tumeurs auraient, selon eux, de g-randes analogies de structure avec les adénomes et les papillomes.

Mais le fait important pour nous, c'est le développement des kystes parallèlement à la lésion irritative d'un orf^ane, Que voyons-nous dans le sarcome? Dans la mamelle, par exemple, le sarcome fasciculé s'accompag-ne dans bien des cas d'une prolifération de cellules g-landulaires, telle que Billroth a cru devoir la désig-ner sous le nom d'adéno-sarcorae.

En France, Velpeau les avait déjà confondus sous le nom d' adénomes.

Les adéno-sarcomes de Billroth ne sauraient constituer une espèce distincte de tumeurs. Dans les récidives, en effet, on trouve de plus en plus rarement des culs-de-sac g-landulaires et les tumeurs secondaires n'en renferment jamais (Gornil et Ranvier, Hist. path., 126 et suiv.).

Nous assistons simplement à une prolifération épithéliale-glandulaire déterminée par la lésion principale et conjonctive.

Telle serait du reste la manière dont nous comprendrions la formation des kystes vrais dans les organes

glandulaires affectés de tumeurs diverses : fibromes myxomes, carcinômes.

Mais nous admettrions volontiers l'opinion deTiersch, qui croit que tout épithelium vient d'un épithelium, contrairement aux opinions de Gornil et Ranvior qui pensent que toute cellule embryonnaire peut donner naissance aune cellule épithéliale. Nous serons cependant d'une grande réserve à ce sujet.

Sans vouloir examiner long-uement l'opinion de Rindfleisch relativement à Torig-ine de kystes, nous citerons à l'appui de notre manière de voir, ce qui se passe dans le lupus, sorte d'inflammation chronique de la peau.

Le processus commence par une abondante prolifération conjonctive dans le tissu interstitiel et périphérique des g-landes sébacées et sudoripares. Les tiibuli et les acini glandulaires s'accroissent en raison directe de l'abondance de ta formation cellulaire à leur périphérie.

Le seul fait insolite que l'on rencontre dans les irritations morbides, c'est une légère transformation de la cellule normale, segmentation de la cellule et régression du contenu.

D'a près Rindfïeisch, ce sont de véritables adénomes, pour nous c'est une simple prolifération épithéliale, pouvant dans certaines conditions donner lieu à une dégénérescence kystique.

Uhle et Wagner {Analh.path. gén.)àWmQr\i\e°, kystes non d'après leur contenu qui est très-variable dans la même poche, mais d'après le lieu du développement.

Examinant les tumeurs qu'ils-n'ont pu classer, ils les comprennent sous le nom de kystes développés irré-

g-Lilièrement. Ils procèdent suivant les auteurs, de corpuscules du tissu conjonctif ou de corpuscules analog-ues qui se multiplient par scission ou par formation endog-ène, de manière à produire un amas limité de jeunes cellules. Les plus extérieures forment la paroi des jeunes kystes. Celles qui sont contig-uës forment l'épithélium de revêtement et les plus internes subissent la métamorphose muqueuse et constituent alors le contenu kystique.

Pour nous, le point de départ ne se trouverait pas être une cellule conjonctive, mais bien une cellule épithéliale. A part ce détail d'orig*ine, le processus nous semblerait bien décrit.

Une grande classe de kystes était restée inexpliquée. Nous voulons parler des kystes osseux.

M. Mag-itot, étudiant l'orig-ine des kystes maxillaires qui pendant long-temps étaient restés à l'état de phénomènes bizarres, est arrivé à ces conclusions : tout kyste spontané des mâchoires est de nature essentiellement et exclusivement dentaire. Qu'il soit à la période embryo -plastique, à la période odonto-plastique ou à la période coronaire, c est ïépiihéllum folliculaire (\\i\joue le rôle essentiel. Sous une influence quelconque, choc, inflammation, etc., si un vice de nutrition se produit, on verra des phénomènes d'hyperg-enèse épithéliale se manifester, soit primitivement, soit à la suite d'une sécrétion dont l'ag-ent principal est la paroi folliculaire. (Mag-itot, ArcA. médecin.^ 72.)

Si nous examinons maintenant les kystes que l'on rencontre dans le sein, la théorie de la genèse épithéliale est invoquée à chaque pas,

M.Cadiat,dans un Mémoire sur les kystes du sein, admet que ces tumeurs ont pour élément fondamental le tissu o^landulaire existant souvent seul et normal, ou plus ou moins modifié par le développement consécutif ou parallèle de l'élément fibro-plastique.

Brodie et Velpeau avaient depuis long-temps avancé cette opinion soutenue plus tard par M. Giraldès, dans un Mémoire lu à la Société de chirurg-ie.

Plus récemment, MM. Coyne et Labbé, dans leur Traité des tumeurs du sein, ont étudié les diverses opinions des auteurs surTorig-ine des kystes que Ton rencontre si fréquemment dans la mamelle.

Ils ont passé en revue d'une manière très-complète la théorie et le mécanisme invoqués par Astley Gooper, Velpeau, Gruveilhier, Benjamin Brodie, Nélaton, Birkett, Biilroth, Lebert, Fœrster, Broca, Pag-et, Ollier, Verneuil et Gadiat, opinions que nous avons résumées en partie.

Ils en arrivent à la division et à la classification suivante ;

1° Kystes par exsudation (obs.de Després) transsudation du sérum sang-uin dans les espaces conjonctifs avec revêtement d'épithélium cylindrique.

2o Kystes par exlravasation sang-uine ou par enkystement.

3o Kystes par ramollissement de cellules du centre à la périphérie.

4o Enfin kystes g-landulaires.

La 3^ classe n'offre pas à proprement parler de véritables kystes ; la paroi en eiïet, n'offre pas toujours le revêtement épithélial caractéristique.

Quant à la 4« division qui est de beaucoup la plus commune, elle offre les kystes véritablement g'iandulaires, dus à la prolifération de l'épithélium. Cette classe offre des kystes d'une orig-ine diverse :

lo Le kyste geut provenir d'une hyperg-enèse épithéliale accompagnant soit les néo-formations du sein, soit une inflammation simple.

2o Ils peuvent provenir d'une sorte de rétraction ou de déformation des conduits excréteurs ou des cuJs-de sac g'iandulaires, phénomène g'énéralement sous la dépendance de néoplasme ou d'hypertrophie conjonctive de la mamelle.

3o Une tumeur végétative (papillome) peut obstruer la conduit g-alactophore d'une g-lande et donner lieu à un kyste par rétention.

Dans un dernier g-roupe les auteurs placent les kystes dus aux rétractions cicatricielles pures ou accompag-nant la sclérose de la mamelle.

En résumé nous voyons que dans la plupart des kystes vrais, l'irritation ou l'inflammation chronique de la g-lande mammaire porte son action, non-seulement sur le tissu péri-acineux, mais aussi sur l'élément g-landulaire caractérisé par l'épithélium, qui devient ainsi le point de départ des kystes les plus nombreux. Cette inflammation est simple, ou sous la dépendance de tumeurs d'origine nullement inflammatoire, mais ag*issant par l'hypernutrition, la vascularisation qu'ils déterminent dans l'organe.

La théorie épithéliale simplifierait sing-ulièrement les explications apportées par quelques auteurs pour

justifier rorig-ine de certains kystes fort obscure encore de nos jours,

Nous terminerons ce rapide aperçu en citant l'opinion et l'observation de M. Malassez sur les kysles lesticulaires qu'il a rencontrés. Ce sont, du reste, les observations de cet auteur qui nous ont déterminé à entreprendre ce travail :

Un jeune homme était porteur d'une tumeur du testicule qui avait débuté 7 mois auparavant. Santé excellente, pas de g-énéralisatioujon pratiqua Tablation et six mois après, il n'y avait pas trace de récidive.

Cette tumeur est constituée par une masse kystique, complètement enveloppée par une masse rougeâtre qui la sépare de l'albuginée. On y trouve un grand nombre de cavités sphériques du volume d'un pois à une noisette, à contenu transparent et visqueux. Ces kystes sont séparés les uns des autres par des cloisons fibreuses et résistantes, et tout autour la masse roug-eâtre dont nous avons parlé, n'est autre que le tissu testiculaire atrophié, refoulé et sclérosé.

Plus extérieurement l'albuginée distendue et amincie enveloppe la tumeur de toutes parts.

Le stroma est composé de fibrilles de tissu conjonctif entrelacées et contenant des éléments embryonnaires, des cellules conjonctives jeunes ou cellules lymphatiques. La surface des membranes a émis par place des bourgeons.

L'épithélium de revêtement a été examiné de plusieurs façons après des préparations différentes. Des cellules qui le composent, les unes sont plates et polygonales, vues de face ; filiformes, vues de profil, con-

tenant un ou deux noyaux et présentant dans leur pro* toplasma des cavités remplies d'une substance réfringente et communiquant avec l'extérieur.

D'autres cellules sont plus petites, à peu près sphériques. D'autres enfin, sont manifestement caliciformes. Ces différentes formes du cellules se rencontrent dans un même kyste, non mélang'ées les unes aux autres, mais par places bien différentes.

Le contenu renferme des cellules épithéliales dégénérées, de lamucine, pas de spermatozoïdes.

Quant à la coque testiculaire, elle est formée par les tubes séminifères plus ou moins aplatis et déformés par le tissu conjonctif très-abondant. On trouve par places des fibres de tissu musculaire lisse.

Quelle est l'origine de ces kystes? M. Malassez démontre que le point de départ ne se trouve ni dans l'épididyme^nidans l'albuginée ou le corps d'fîighmore mais que le tissu morbide est né dans le parenchyme testiculaire même. Quant à l'élément particulier il y a lieu de supposer que c'est l'épithélium plus ou moins dégénéré. Toutefois l'auteur n'ose pas affirmer que ce soit l'épilhélium testiculaire lui-même. Il croyait plutôt à une bérotopie. Le seul fait que nous retenions c'est l'origine épitbéliale des kystes.

Cherchant à dénommer la lésion qu'il a sous les yeux, l'observateur écarte successivement et pour cause les termes de sarcome, sarcocèle kystique, kystome ou hétéradénome et il emploie le nom d'épithéliome myxoïde.

L'auteur rapproche ce fait de cas pour lui analogues qu'il a observés dans les ovaires avec M.deSinéty. Leur

mémoire a été publié dans les Recueils de la Société de biolog-ie d'avril 1876.

Ce sont des kystes plus ou moins nombreux disséminés dans les ovaires et tapissés d'un épithéliuni cylindrique. Ils sont séparés les uns des autres par des cloisons fibreuses résistantes et les parois de ces kystes peuvent donner naissance à de nouvelles poches. Les cellules de revêtement peuvent subir la dég'énérescence muqueuse.

Dans aucun des kystes les plus petits en voie de développement, on n'a pu rencontrer d'ovules ou de disques prolig-ères, ce qui permet d'éliminer l'hypothèse d'une formation par hydropisie des vésicules de Graaf. Il est vrai que, en aucun point de l'ovaire, on n'en peut découvrir de vestig-es.

M. Malassez, ainsi que nous l'avons annoncé plus haut, croit à une véritable hétérotopie épithéliale, et il a donné à cette lésion le nom d'épithéliome myxoïde, faisant remarquer toutefois que cet épithéliome ne se g'énéralise pas.

Si nous jetons maintenant un coup d'œil g*énéral sur l'histoire des kystes et de leur mode de formation, nous voyons qu'elle comprend deux périodes : la période ancienne oi^i le kyste était considéré comme se formant dans le tissu conjonctif, et la période actuelle faisant provenir la poche kystique d'un épit hélium glandulaire et des épithéliums en g'énéral.

Nous n'expliquerons certainement pas la formation de tous les kystes de cette façon ; toutefois il est bien permis au milieu de la confusion qui a ré^né pendant long-temps, de chercher à s'éclairer un peu.

No us serons satisfait, si nous réussissons à attirer l'attention sur cette question.