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On pratique une basiotripsie à la suite d’un procubitus (le forceps dérâpait).
Aucun incident par suite du kyste.
Primipare de 31 ans, réglée à 17 ans régulièrement, Kyste de la paroi postérieure du vagin.
Aucun incident.
I s’agit ici d’un kyste de la glande de Bartholin gauche. M. le Professeur Pinard conseille de différer l’ablation du kyste et d’attendre laccouchement. La femme accouche sans incident.
Secondipare de 32 ans, réglée à 17 ans régulièrement. Kyste du vagin.
La femme accouche sans incident.
- Multipare de 39 ans, 6° gestation, réglée à 11 ans, régulièrement.
Au toucher, on constate la présence d’un kyste vaginal inséré sur la paroi latérale du vagin, du volume d'une petite mandarine sessile.
L'accouchement a lieu sans incident.
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Mme W.., Palmyre, primipare, 24 ans, métallurgiste. Procréateur 28 ans, commis-voyageur, bien portant.
Antécédents. — Père vivant bien portant. Mère vivante bien portante, ayant eu 2 enfants.
A marché à 18 mois. Nourrie au sein.
Convuisions à 18 mois.
Bronchite à 7 ans.
Réglée à 14 ans régulièrement, les règles durent 5 jours.
À 16 ans, avant les premiers rapports,, à la suite d’un effort, la malade ressent une violente douleur dans laîne et le bas-ventre du côté droit, douleur qui dure 3 jours, empêche le port du corset, et se renouvelle à chaque période menstruelle pendant 2 ans. Aussitôt après la constatation de cette première douleur, la femme va voir un médecin qui essaie de pratiquer un toucher vaginal mais n'y parvient pas, la femme étant encore vierge. L'examen au spéculum est également impossible. Cependant, le médecin aurait dit : « prolapsus utérin probable », sans ordonner aucun traitement.
Premiers rapports à 19 ans. Les premiers rapports s’établissent : la femme ressent une douleur qui se reproduit à chaque coït. Elle prend des injections pour la première fois à la suite de ces premiers rapports et s’aperçoit alors que la canule bute près de l’orifice vulvaire sur une petite saillie. Cette saillie, dit-elle, était comparable à une bille qu’eile devait parfois rentrer avec le doigt avant de prendre ses injections.
A cause de cela, la femme va voir un médecin à Amiens, en 1920, Ce médecin diagnostique également un prolapsus utérin, avec utérus descendu de 7 centimètres. Il ordonne le port d’un pessaire.
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La femme revoit d'autres médecins, à Amiens, qui tous portent le diagnostic de prolapsus utérin.
Enfin elle va consulter à Beauvais, où, pour la première fois, est posé le diagnostic de kyste du vagin.
En octobre 1921, Mme W... va consulter le D' L... pour un début de gestation. Le D' L.. déclare à la femme qu’elle a une rétroversion utérine, mais ne parle pas de kyste du vagin.
Le 2 juin 1923, Mme W.…. vient consulter à Baudelocque pour la première fois.
Ses dernières règles ont eu lieu du 30 septembre au 5 octobre 1922. Les mouvements actifs ont été perçus à » mois 2. À l'entrée dans le service, la gestation est au 8° mois. La femme vient du refuge de l’avenue du Maine, où elle travaillait assise.
Les derniers rapports ont eu lieu en décembre 1922.
Pendant la gestation : pas de vomissements, pas de pertes blanches, rien d’anormal dans les urines,
A l’éxamen physique, on note le 2 juin Squelette normal.
Peau saine.
Cœur et poumons normaux.
Œdème nul.
Pas de varices.
Seins et abdomen normaux.
Tension de la paroi normale.
Présentation céphalique.
Dos à droite, Bassin normal.
Bruits du cœur fœtal perçus.
Depuis sa gestation, la femme déclare que « quelque chose » fait saillie à la vulve. On lui trouve un kyste du vagin apparaissant à la vulve, remontant presque à la hauteur du doigt dans le vagin. On sonde la femme. La
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tumeur reste intacte, du volume d’un œuf. On pratique la ponction du kyste que l’on vide le 2 juin à 11 heures.
Un fragment de la paroi a été pris pour examen histologique. On trouve 3 couches
1° Epithelium stratifié pavimenteux à 8 ou 10 assises;
2° Chorion fibreux montrant d'assez nombreuses sections vasculaires.
3° Un plan de fascicules musculaires lisses.
L'examen chimique du liquide retiré a montré la présence de mucine et de paralbumine en quantité.
L'examen cyto-bactériologique décèle dans ce liquide la présence de quelques polynueléaires et de quelques globules rouges. Pas de germes.
Le 13 juin, M. le Professeur Couvelaire examine la femme et constate que le kyste s’est reproduit. Sa paroi est encore peu tendue, mais déjà il commerce à apparaître à l’extérieur.
On décide d'attendre laccouthement dans l’expectative.
Le début du travail se fait le 17 juillet à 23 heures.
La dilatatation est complète le 18 à 7 heures.
Le kyste du vagin, que l’on distingue à la vulve entre la symphyse pubienne et l’occiput de l'enfant, s'écrase à chaque douleur et ne gène en rien l'expulsion qui se fait en 90 minutes.
Toutes ces observations se rapportent à des cas que nous appelons «habituels » puisque nous en comptons 15 sur 15 cas au total. Ce sont des cas « moyens », Car il s’agit de kystes de volume moyen, gros comme une noix, au plus comme une mandarine (Obs. n° 483 de 1915). Enfin ils ne comportent pas de complication sérieuse au cours de la gestation, du travail ou de l’ac-
couchement. Tout au plus est-on parfois obligé de pra-
tiquer la ponction du kyste, se réservant de pratiquer son ablation après l’accouchement (Observ. de M” W... 1923). Cette dernière observation peut être prise <omme prototype de kyste du vagin au cours de la gestation. Indolence absolue : le kyste n’a été douloureux que lors des premiers rapports, grâce à quoi la femme l’a découvert il y a longtemps. Innocuité absolue : aucun trouble n’est signalé pendant la gesation, et, quoique le kyste se soit reproduit rapidement après ponction de la poche, il ne semble gêner en rien le travail ni l’expulsion. Lors du passage de la tête, c’est-à-dire de la plus grosse partie fœtale, le kyste s’aplatit, « s'écrase », mais ne joue aucunement le rôle d’obstacle. Il en est ainsi dans toutes les observations de cette catégorie dont la conclusion se répète invariablement : l'accouchement «a lieu sans incident. On peut donc dire que ce qui caractérise les cas habituels de kystes du vagin au cours de la gestation, c’est leur innocuité absolue. Tout se passe comme s'ils existaient pas. Et cependant, certains d’entre eux semblent s’être révélés, ou tout au moins accrus au cours de la gestation. Le fait est signalé dans les observations 401 et 760 de 1910 et 172 de 1911 où l’on note : «aurait augmenté au cours de la gestation », ou bien : «hypertrophié au cours de la gestation ».Il est vrai que d’autres observations comme les n°” 40 et 115 de 1910 portent : « Pas d’augmentation pendant la gestation ». Mais il suffit que le fait soit constaté dans quelques cas pour que la question se pose de l'influence de la gestation sur les kystes vaginaux. Plusieurs auteurs
