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aiguës ; le malade marche courbé et ne peut se redresser sans douleur dans l'ombilic.

Pas de nausées, pas de troubles intestinaux, pas de troubles urinaires. T. 37°6. Pouls 80.

À l'examen de l’ombilic, douleur en plaque de la largeur de la main. Au bout d'une semaine d'observation, on trouve dans la région de l'ombilie un gâteau plat répondant à la région dou loureuse précédente.

Pas de rougeur, pas d’œdème.

La température montant un peu, on pense à une tuméfaction inflammatoire. 'On décide l'intervention. :

Pendant qu'on brossait la région, issue de pus filant, jaune verdâtre, sans odeur, on tira trois verres à liqueur de pus, sortis par la partie inférieure de l’ombilic.

En continuant l'opération, M. Tricot trouva que l'on avait affaire à un kyste de l’ouraque suppuré, contenant des calculs gros comme des olives. Le kyste était réuni à la vessie par un cordon gros comme le petit doigt d'abord et continuant en s'amincissant sur la vessie. C'était bien l'ouraque.

Cette suppuration était sans doute due à une inoculation microbienne légère, et on ne peut mieux comparer cette infection qu'à celle des kystes dermoïdes et des hématomes souscutanés.

Une autre complicalion peut être la rupture du kyste, ou l'hémorrhagie.

Il peut enfin y avoir, le kyste devenant trop gros, des accidents assez graves de compression.

Dans le cas que nous fournit le docteur Rocher, nous voyons, par l'analyse du liquide, qu'il y a eu suppuration légère, mais que le pus s’est dégénéré.

On pourra donc dire que le pronostic sera bénin, si dans le cas des fistules, comme dans le cas des kystes, il n’y a pas de suppuration, et si l'opération qui s'impose est acceptée.

Une autre complication qui est à envisager est celle des rapports étroits du kyste et de la vessie. Mais c'est ici une complication opératoire seulement.

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Si le kyste est sénile, on enlèvera un morceau de. la vessie, que l'on suturera ensuite. Ass Lawson Tait et Robinson évaluent environ à 4p. 100 hs mor-

talité dans ces opérations, et, disent-ils, tous les A

sont dus à de la péritonite. CE Er , a * HE be v #3 HR ve À Là r J

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Opération.

Le seul moyen de guérison des fistules et des kystes est done, d'après ce que l'on a vu, l'intervention chirurgicale. Avant d’en arriver à l'opération elle-même, il faut soigner et guérir ce qui a pu être cause de la maladie.

On vérifiera donc d’abord les voies urinaires normales.

On rétablira le cours normal des urines.

Si l’urèthre est perméable, on bouchera la fistule.

Mais, par contre, s'il y a urèthre imperforé, s'il y a cancer de la prostate, s'il y a enfin une contre-indication valable, il faudra s'abstenir d'opérer, la fistule urinaire étant alors une dérivation, un moyen de conservation de l'existence, et il faudra respecter cette malformation.

Dans les cas où l'indication de l'intervention était évidente et imposait la nécessité de l'opération, on a essayé diverses techniques opératoires dont beaucoup ont donné des résultats trop peu satisfaisants pour être conservées.

On a d'abord essayé de la sonde à demeure avec ou sans compression ombilicale. Velpeau, Nélaton, Marx se sont attachés à ce procédé, mais n'ont pas eu de résultats vraiment louables, car la muqueuse ne voulait pas adhérer à celle d’en face dans le canal de l’ouraque, et la fistule était permanente.

M. Lugeol, en 1879, à Bordeaux, a eu un cas de guérison par simple compression faite peu de jours après la naissance, et cette guérison est encore acquise aujourd’hui, trente-trois ans après l'opération.

On a aussi essayé de la cautérisalion superficielle ou pro-

fonde. Terrillon a eu des succès de cette manière. Morin 4

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Delagenière, en 1891, l'avait essayée lui aussi, mais avait eu

un cas d'insuccès.

Cabrol, Guéniot ont pratiqué la ligature. Mais l'anneau ombilical restant ouvert, les hernies ombilicales étaient possibles. Le malade de Guéniot eut, en effet, une hernie quatre mois après l'opération.

Paget essaya l'avivement et la suture. Il eut un bon résultat, mais il eut aussi, peu après, une hernie ombilicale.

Reginald, Pratt et Bond exposent dans le Lancet de 1891 leur méthode qui comprend incision et drainage de l'ouraque dilaté. Mais dans leur cas l'ouraque était distendu, fluctuant, formant une tumeur qui remontait jusqu’au foie; de plus, le liquide n'avait aucun caractère d'urine. C'était donc plutôt un kyste de l'ouraque sans communication avec la vessie.

Donc, de l'examen du liquide résulte, d'après Delagenière, du Mans, que s’il n'y a pas d'urée, s'il n'y à pas par conséquent communication avec la vessie, on considérera l'ouraque comme un kyste fermé et son extirpation complète s'imposera voire même sa fermeture au niveau de la vessie.

Mais s’il y a de l’urée dans le liquide, s’il y a communication avec la vessie, on se trouvera en présence d’une fistule et on devra faire la résection partielle de l’ouraque avec excision des tissus pathologiques et suturer l’ouraque. Voici le mode opératoire de Delagenière pour le cas des fistules.

Incision médiane de dix centimètres. Cette incision faite, on explore la partie mise à nu de cette manière.

Puis on ouvre le péritoine et on excise les parties malades. Cette ouverture se fait d'emblée. On explore alors l'ouraque et on l'isole pour le disséquer. Une manière commode consiste à y introduire une sonde ou un stylet et la dissection est beaucoup plus facile. Lorsque cette dissection sera faite, avec beaucoup de difficultés parfois, le pédicule ainsi obtenu correspondra à la partie inférieure de la plaie cutanée. Ce pédicule sera fixé en dehors du péritoine, on le resséquera et on fermera à la manière de Lembert.

Ce pédieule sera alors fixé aux muscles de la paroi abdominale antérieure.