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Les seuls cas que nous connaissions sont : un cas de Luchska en 1862. C'était un gros kyste. De même, celui de Wutz en 1883, Freer en 1881, Teichelmann en 1888, Robinson, Lawson Tait, Bland Sutton, E.-D. Fergusson.

Dans le Traité des kystes congénitaux de Kirmisson, on en dit quelques mots. Il y à également quelques lignes dans le Traité de Le Dentu et Delbet.

Weiser, en 1907, en donne une observation, Mac Donald de même. Delore et Cotte, en 1898, parlent des petits kystes. De même, Delore et Mollin; en 1899, Mériel dans les dérivés pathologiques de l'ouraque.

Legueu, dans son Traité d'analogie de 1912.

Delore et Cotte, en 1906, donnent un nouvel article sur les gros kystes.

11 y a également deux thèses de Lyon : de G. Renard, en 1905, et de L. Péré, en 1906, qui parlent d’un gros kyste, vu dans le service du professeur Patel (de Lyon).

En juillet 1910, le médecin militaire Tricot a publié un cas de kyste suppuré de l’ouraque.

Nous avons enfin le cas de F.-S. Eve, rapporté par Alban Dorran, où il s’agit d’un sarcome kystique de l’ouraque. Puis le cas rapporté par le chirurgien Alban Dorran lui-même, dont nous donnerons une observation résumée.

Cet article d’Alban Dorran nous a été d’un grand secours ‘dans l'étude mal connue des kystes de l'ouraque.

Enfin le dernier cas connu est celui qui nous occupe, que nous avons recueilli dans le service de M. le professeur agrégé Rocher, à l'Hôpital des Enfants assistés de Bordeaux, que nous étudierons, et dont nous donnerons l'observation complète.

Presque tous ces kystes étaient de gros kystes. Ce sont les seuls que l’on puisse à peu près diagnostiquer ; les petits kystes, comme ceux de Delore et Cotte, ceux de Morestin, en 1900, et ceux du docteur Rocher, en 1913, sont beaucoup plus difficiles à diagnostiquer, et ne sont souvent reconnus qu'au cours d'une

intervention chirurgicale.

Étiologie. Pathogénie.

Ces fistules et ces kystes ont eu longtemps une étiologie et une pathogénie peu ou mal connue.

La première fois que l'on voit parler de ces affections au point de vue éliologique, c'est dans le Dictionnaire des sciences médicales de 1816 où on les attribue toujours à un arrêt normal du cours de l'urine, soit par imperforalion de l'urèthre, soit par un obstacle quelconque au cours normal de l'urine.

De plus, on y dit que ces affections se rencontrent toujours chez les nouveau-nés du sexe féminin. Ceci est sujet à discussion, et nous verrons même, pour le sexe, que dans le cas des fistules, les auteurs sont maintenant à peu près tous d'accord pour en trouver la majorité dans le sexe masculin.

Occupons-nous d'abord des fistules. Comme on en rencontre à tous les âges, et même, que, d'après Legueu, ces fistules sont assez rares dans le jeune âge, nous serons obligé de les diviser en :

1° Fistules congénitales ; 2° Fistules acquises.

Toutes ces fistules dépendront toujours d’un état antérieur embryonnaire. Partout nous rencontrerons une perméabilité de l'ouraque plus ou moins accentuée.

Comme nous l'avons expliqué dans notre chapitre d'anatomie, le canal peut rester plus ou moins ouvert, au centre de l'ouraque, plus ou moins accolé; les valvules ferment plus ou moins bien le canal central. D

Alors il restera des endroits où l’ouraque sera oblitéré, ct

OR

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des endroits où il sera perméable. Nous aurons donc divers cas, avec des stades intermédiaires.

Ou bien l'ouraque sera entièrement perméable, ou bien fermé aux extrémilés, il contiendra à son intérieur des logettes ; il pourra être ouvert seulement du côté de l'ombilie, ou seulement du côté de la vessie. IT pourra enfin former des kystes dans son épaisseur.

Nous pourrons voir, chez des nouveau-nés surtout, l'urine sourdre dès la naissance par l'ombilic, sans qu'il y ait d'obstacle au cours normal, l'enfant urinant également par l’urèthre.

Parfois l’urèthre pourra être imperforé, comme dans les cas que nous avons cités dans l'historique. use

IL pourra y avoir des obstacles comme dans le cas du chirurgien anglais Charles, où un phimosis suffisait à arrêter l’écoulement par le méat urinaire ; la guérison de la fistule fut rapide après l'opération du phimosis.

Mais, le plus souvent, ce n'est pas à la naissance que l’on remarque cela. Parfois, vers l’âge de sept à huit ans, très souvent à l’âge adulte, à la suite d’un effort, à la suite d’un obstacle le long des voies urinaires, on voit l'urine sourdre par l’ombilic.

C'est que, dans ces derniers cas, l’ouraque était resté perméable et ne demandait qu'une cause, aussi minime soit-elle, pour laisser passer l'urine.

Et dans ce trajet récurrent de l'urine, on voit le rôle essentiel que peut jouer le diverticule du sommet de la vessie. L'effort dans la vessie étant grand, et l'obstacle, par exemple, prostatique étant impossible à vaincre, l'urine se presse dans ce diverticule communiquant avec l’ouraque ; si l'ouraque est un peu perméable, ce qui arrive le plus souvent lors de diverticule de la vessie, l'urine tendra à s'échapper par celte voie qui, peu à peu, s'ouvrira devant elle et, à la suite de nombreux efforts pour uriner, l'ouraque se laissera distendre pour arriver à l’ombilic s'ouvrir en formant une fistule urinaire ombilicovésicale. |

C'est Mériel, en 1901, dans l’article des « Dérivés patholo-

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giques de l'ouraque » paru dans la Gazelle des hôpitaux de février 1901, qui en a donné l’étiologie et la pathogénie Les plus rationnelles.

Pour lui, l’étiologie serait due à un vice de développement, ce que montrent les observations qui relatent chez le même sujet d’autres malformations de l'appareil génito-urinaire. Il y a donc, dit-il, à une certaine période de la vie fœtale, une perturbalion qui s’est traduite par des malformations multiples.

Au point de vue pathogénique, il dit que l’ouraque restant perméable après la naissance, les cloisons plus où moins complètes formées par les valvules se rompent par augmentation de pression de la vessie, ou, ajoute-t-il, intervention de microorganismes des voies urinaires qui désorganisent l'obstacle. L'infection peut d’ailleurs souvent partir du canal de l’ouraque donnant de la cystite.

Il se produirait donc, d'après les dernières opinions médicales, un arrêt de développement du tractus génital ou plutôt un arrêt de régression. L'’ouraque au lieu de devenir fibreux resterait perméable, plus ou moins, en partie ou totalement.

À l'appui de la théorie étiologique de Mériel, qui parut en 1901, nous pouvons citer tout au long un article de Lebedeft intitulé : « Une combinaiso 1 rare de trois anomalies, hernie du canal ombilical, cryplorchidie et fistule de l'ouraque », paru dans le Journal Archir für Kinderheilkunde (Sluttgard, t. LIV, n° 34).

Dans cet article, Lebedeff prouve que ces trois anomalies sont du même ordre d'idée et se rattachent loutes les trois à un arrêt d'évolution du tractus génital.

Il dit : 1° L'ouraque est impraticable dès la cinquième semaine. L'urèthre ne se développe qu'au cinquième mois. Donc, quelque chose de non formé (l'urèthre) ne peut pas influencer quelque chose qui existe déjà. Ceci pour combattre la théorie de ceux qui croient que Îa non-perforation ou l'absence d'urèthre seule peut occasionner la fistule ;

2° Beaucoup d'enfants ont des phimosis et très peu ont des fistules ombilicales ;