ONE

L'examen radiologique fait découvrir sur les clichés pris de face et de profil l'existence d’une ombre circulaire, bien ronde, de 4 centimètres de diamètre, à contour net, cerclée de noir; l'ombre centrale est très intense, mais de teinte irrégulière et parcourue de travées.

Sur le cliché de face l’ombre est située à l’extrémité de la douzième côte droite.

Sur le cliché de profil, à hauteur du corps de la deuxième vertèbre lombaire.

Le diagnostic posé fut celui de cholécystite calculeuse. La malade fut opérée le 25 mars 1933 par M. le Docteur Sénèque.

L'opérateur eut alors la surprise de découvrir de part et d'autre du ligament falciforme plusieurs petits kystes hydatiques légèrement calcifiés que l’on pouvait en réalité soupconner à la radiographie par l’existence de quelques taches sombres anormales. Ces kystes étaient groupés: 4 à 5 au niveau du lobe droit où se trouvait le kyste le plus volumineux visible à la radio; 3 à 4 sur le lobe gauche. On pratiqua une double hépatectomie cunéiforme. Celle du lobe droit: au bistouri électrique; celle du lobe gauche: au bistouri ordinaire. Fermeture des deux brèêches par des points en ÙU rapprochant les lèvres avec drainage de chacune d’elles. Les suites opératoires furent favorables.

OBSERVATION IV (MM. Pinarp, CH. DEBRAY et A. CORCOS)

Mme D. (Eugénie), âgée de 65 ans, est hospitalisée le 5 mars 1934, pour dyspnée d'effort et douleurs de lhypochondre droit.

‘est en 1924, à 55 ans, qu’elle commence à se plaindre de troubles divers: douleurs épigastriques et de lhypochondre droit, avec sensation d’acidité, irradiations dorsales basses, surviennent dès la fin des repas; il n’y a plus de période de calme. Deux examens radiologiques dont l’un en 1928, n’ont révélé aucune lésion gastrique.

C'est l’aggravalion et la persistance de ces douleurs, l’apparition d’amaigrissement, de fatigue, de dyspnée d’effort et de décubitus, enfin de précardialgies, qui ont amené cette malade à demander lhospitalisation.

A l’examen on constatait l’existence d’un très gros foie débordant largement le rebord costal, dur, très sensible au palper, peu mobile avec les mouvements respiratoires.

Sur ce gros foie, une tumeur: volumineuse bosselure des dimensions d’une mandarine, très dure, accolée à la surface inférieure du foie.

Cette tumeur sur gros foie faisait aussitôt penser à un kyste hydatique; le volume trop considérable de la tumeur, l'absence d’antécédents vésiculaires faisait écarter l’hypothèse d’une grosse vésicule, et la radiographie révélait deux masses calcifiées.

L'une correspondant à la tumeur perçue par le palper, bien visible de face et arrondie (5 à 6 cm. de diamètre), condensée et plus sombre sur le film de profil, était formée de calcifications irrégulières par leur forme et leur disposition; elle siégeait à la surface du foie, mais nettement au-dessus du bord inférieur; elle était dure, intra-hépatique et non vésiculaire.

L'autre masse, de dimensions et d'aspect identiques, était située en plein parenchyme immédiatement au-dessous de la partie droite au centre phrénique.

D'autre part les déformations hépatiques étaient manifestes: outre la saillie du bord inférieur du foie perçue cliniquement, on nolait un refoulement de la partie antérieure et droite du centre phrénique qui était largement repoussée vers le haut au niveau des calcifications supérieures.

Bref, foie volumineux et déformé avec deux grosses images calcifiées, intra-glandulaire, dont linférieure se présente comme une tumeur sur gros foie.

Par ailleurs l’examen était négatif: rate non augmentée de volume, pas de signe d’hypertension portale, pas de signes nets d'insuffisance hépatique.

Système nerveux et poumons normaux; température autour de 37°5.

Radiologie: estomac normal.

Vésicule biliaire après ingestion de tétraïode: non injectée.

Transit intestinal normal. É

Pas de sang dans les selles (réactions de Meyer et de Weber négatives).

Ni sucre ni albumine dans les urines.

CIO STQUÉES lo ee me 3.820.000 MODO ICO RE nt 70 Giobulés blancs"... Ne Ne TN D0 Polv,--neutrophilés 2.1.1: 51 POPIDOD LIBRES M ne de sente 0 HAsDDHeSe RE M M.LRCTE 2 CandEmonvD Rs 7 MIOYENSEMONONt EMILE. 21 Cymphocytes 2.25%: AO PR 19

Urée sanguine à 0 gr. 22.

Sérologie sanguine: B. W. négatif, Hecht et Kahn partiellement positifs.

Antécédents: Son premier mari souffrait de céphalées fréquentes. Elle a eu de son premier mariage une fille morte

à dix-sept mois. Jamais de fausses couches. Jamais aucun anamnestique de syphilis.

En résumé, il s'agissait d’un gros foie irrégulier avec deux images calcifiées intra-parenchymateuses.

Cette tumeur sur gros foie avait fait penser avant tout au kyste hydatique, mais il n’y avait aucun signe d’hydatisme: pas d’éosinophilie sanguine, intradermo-réaction de Casoni négative.

La ee de Weinberg, si discutée, ne fut pas pratiquée à ce moment. Enfin cette malade n'avait jamais été en contact avec des chiens.-

On demande à M. le Professeur Lenormant son avis sur la malade et s’il veut la débarrasser de sa tumeur inférieure.

Le 22 octobre, intervention par M. le Professeur Lenormant.

Anesthésie à l’éther. Incision transversale sous-costale droite avec une section du muscle grand droit. Cavité péritonéale libre. Foie grisâtre.

La tumeur, grosse comme une tête de fœtus fait corps avec la face inférieure du lobe carré. Elle est indépendante de la vésicule que l’on voit plus à droite.

Elle est recouverte en avant par des adhérences épiploïques que l’on détache après ligature. On libère ainsi peu à peu le pôle inférieur de la tumeur qui est calcifiée en avant, molle et fluctuante en arrière.

On détache alors la tumeur du’foie avec le bistouri élec-

trique; la section du très large pédicule passe en partie dans la tumeur qui est ouverte.

Eñie renforme un magma caséeux jaune verdâtre. Hémostase Gu foie par électro-coagulation. Mèche sous-hépatique. suture du reste de l’incision au ecatgut et aux crins.

Macroscopiquement: Tumeur de la taille d’un gros poing, à paroi dure, calcifiée surtout en deux endroits où elle est comme enchassée de deux disques de 4 à 5 cm. de diamètre, épais de plus de 1 cm., durs comme de la pierre. Elle contient un magma caséeux brunâtre dans lequel on ne peut mettre en évidence de crochets d’hydatides.

Ro

Microscopiquement (MM. Huguenin et H. Galliard): Il s’agit d’un kyste hydatique multilocutaire (non alvéolaire), très ancien, avant probablement suppuré.

On ne trouve aucune vésicule, et la coupe montre qu’il n'en reste que la membrane adventice, la membrane cuticulaire ayant disparu.

Le 14 novembre, la malade revient dans le service. Elle est mise à l’hépatrol.

La température oscille comme avant l'intervention entre 37°5 et 37°9, mais son état général est très amélioré: son poids a augmenté de 2 kilogs depuis l’intervention et elle s’est recolorée.

Formule sanguine, le 15 décembre:

Clobules rouges" mie : 3.680.000 GMiobüles-bDéneS ue eue 7.000 Polynucléaires neutrophiles . . 52 ÉOSIRDDRIIERS SR RAT 2e 1 Grands mononucléaires . .... 9 Moyens mononucléaires . ... 19 ESA PROEMES EN Re die 8 DASODUIO SM RTC RE 0 pot à 1

Une nouvelle intradermo-réaction de Casoni est restée négative, mais la séro-réaction de Weinberg s’est montrée fortement positive.

La malade sort le 31 décembre avec un bon état général, mais la température persiste aux environs de 37°5,