OBSERVATION XXI
(M. LABBÉ, LOMON, SÉLIGMAN)
R.., 21 ans, entre à l’hôpital le 6 juin 1924, parce qu’elle est fatiguée depuis quelque temps; depuis une semaine, elle a des sueurs nocturnes; la nuit dernière, elle à eu des étourdissements et deux crises lipothymiques dans le Métro. Elle a un peu maigri et perd ses forces; elle a un léger épistaxis, il y a cinq jours.
Depuis deux jours, elle souffre d’un point de côté étendu de la région scapulaire droite, à la base du thorax; ce point augmente dans les inspirations profondes, petite toux sèche, pas de crachats. La température est normale, le pouls régulier à 78. Ce point de côté s’efface peu à peu.
L'examen du poumon décèle une cortico-pleurite de la base droite, ràles peu nombreux, pas de souffle.
Langue un peu saburrale, constipation. Le foie et la rate paraissent normaux.
La malade ayant deux sœux mortes de méningite, on craint la tuberculose, mais on n’en trouve aucun signe.
Le 15 octobre 1924, trois mois plus tard, J. R., est mieux. Elle a gagné 2 kilogs. L'aspect général est bon, l’urticaire ne se reproduit plus. Cependant, il y a encore de la fatigue, le soir et surtout la nuit. Les règles sont irrégulières, un peu douloureuses, suivies de pertes blanches. La digestion est médiocre, la langue saburrale, les selles, contiennent des œufs tricocéphales.
La gêne respiratoire s’est accentuée. Il y a un point de côté à droite, augmenté par la respiration; des douleurs fréquentes dans le bras droit; pas d’expectoration; on découvre une grosse matité à droite au-dessus du sein, descendant vers l’aisselle et le dos; à ce niveau, vibrations vocales et murmure vésiculaire diminués; râles fins sous-pleuraux, bruit spécial à la fin de l'expiration.
Le bord inférieur du foie ne déborde pas les côtes.
Radiographie: montre, entre Ia onzième et la douzième côte, un trait mince curviligne, à concavité supérieure, qui fait porter le diagnostic de calcification partielle d’un kyste hydatique.
Réactions biologiques: intradermo-réaction de Casoni. fortement positive. Cuti-réaction, positive. Réaction de Weinberg, positive.
Le diagnostic de kyste hydatique du foie évoulant vers la face supérieure et la plèvre étant établie d’une façon certaine, une opération paraît nécessaire. Mais, les chirurgiens consultés se refusant à l’entreprendre, étant donné l’incertude sur la situation exacte du kyste.
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En 1926, poussées de fièvre de temps à autre; trois crises douloureuses modérées avec dyspnée et expectoration contenant des vésicules hydatiques en forme de grains de raisin.
Septembre 1926. La malade étant à bicyclette, est prise d’un étourdissement et tombe. Elle a un point de côté terrible, une crise d’étouffement; puis, elle tousse et rejette quelques crachats, il y a quelques stries de sang et une petite vésicule dans l’expectoration. Cette vésicule est envoyée au laboratoire de parasitologie de la Faculté où le diagnostic porté est celui d’hydatide.
Novembre 1926. Les symptômes s’accusent à la base droite. Point de côté pénible, persistant: toux sèche, quinteuse. Crachats suspects contenant des débris de membranes et du sang. Poussées de fièvre le soir Quelques râles congestifs et frottements à la base droite. Le foie déborde de 3 em. tés/cotes.
Les accidents se répètent et s’accompagnent. La malade revient consulter à la Pitié et on lui conseille l’opération de ce kyste hydatique du foie, ouvert dans les bronches.
Le 14 mars 1927, l'opération est pratiquée par le Professeur Gosset. Après résection costale, la plèvre est ouverte, le diaphragme suturé; la tumeur fluctuante du foie incisée, visée d’une grande quantité de vésicules filles, lavée au formol et drainée.
Les premières suites opératoires sont bonnes; mais le 26 mars, l’opérée meurt subitement.
L’autopsie montra un volumineux kyste hydatique de la grosseur du poing, développé au niveau du bord postérieur du foie, refoulant le diaphragme ouvert chirurgicalement à travers la plèvre. Pas de pleurésie purulente. Poumon atélectasié, refoulé au hile. Congestion et œdème du côté opposé.
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Nous allons maintenant rapporter les cas où le diagnostic de kyste hydatique calcifié du foie, ne constitua qu'une simple trouvaille radiographique.
