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et il sera alors nécessaire de multiplier les examens en prenant des radiographies sous des imcidences différentes.
À la période d'état, au contraire, l’image est le plus souvent nette, presque pathognomonique d’un kyste hydatique calcifié.
Sur le cliché, on apercoit se détachant sur l’ombre hépatique une tache très opaque, circulaire, arrondie ou ovalaire.
Cette tache est limitée par un contour net, régulier, plus opaque que le centre de l’image, véritable trait qui cercle l’image; on observe le plus souvent un contour unique, mais dans quelques cas, on a signalé l’existenee d'images opaques cerclées par un double contour.
Le centre de l’image est moins sombre que la périphérie et n’est pas homogène. En effet, les dépôts de calcaire ne se font pas d’une façon uniforme à la périphérie du kyste et c’est ce qui explique l’aspect muriforme de la plage centrale du kyste.
Cette tache sombre est le plus souvent arrondie, quelquefois ovalaire. Ses dimensions sont variables, en moyenne dimension d’une orange, quelquefois d’un œuf de poule, rarement d’une tête d’adulte.
En un mot, tache arrondie ou ovalaire, de la dimen sion d’une orange, à contour net, régulier, très opaque, à centre plus clair ct uniforme: telle est l’image radiographique classique des kystes hydatiques calcifiés du foie.
Cependant, en présence d’une telle image, il importe d'écarter certaines éventualités :
1° Au début, lorsque la calcification ne se traduit que par un liseré opaque, simple traînée curviligne, il im-
porte d'éliminer un cartilage costal en voie d’ossification, une production crétacée du cul de sac pleural, une calcification banale du bord du foie; pour cela, il faut multiplier les examens radiographiques pris sur des incidences diverses.
2° A la période d'état, il faudra éliminer des images intra-hépatiques et des images de voisinage.
Ainsi, une gomme syphilitique calcifiée peut être prise pour une image de kyste hydatique calcifié; mais dans ce cas, l’image est moins bien cerclée, et les réactions sérologiques ainsi que l'épreuve du traitement nous seront d’un utile secours.
De même, un cancer calcifié peut nous induire en erreur, mais dans ce cas, l’opacité est plus importante et plus homogène que dans le cas de kyste hydatique calcifié.
Parmi les affections extra-hépatiques qu'il convient d'éliminer par la multiplication des clichés radiographiques, citons les calculs vésiculaires, rénaux, pancréatiques. Mais la multiplicité ou la forme différente des images suffira, avee les manifestations cliniques, à nous faire rapporter ces images à leur véritable cause.
De même, une vésicule biliaire calcifiée où un énorme caleul solitaire, seront reconnus à leur forme spéciale (forme en poire dans le cas de vésicule calcifiée), et à leur aspect homogène (dans le cas du caleul).
On éliminera enfin assez facilement un abcès calcifé de la gouttière dorso-lombaire.
Nous voyons donc, si nous nous résumons, que les manifestations cliniques attireront l’attention sur le foie, mais seul l'examen radiographique nous permettra, d’une part, de porter le diagnostie de kyste hydatique calcifié du foie, d’autre part, de repèrer assez exacte-
ment la position de ce kyste, et cela aura un intérêt primordial lorsqu'on voudra intervenir secondairement, surtout lorsque le kyste peu volumineux est situé en plein parenchyme hépatique.
