CHAPITRE V
Formes Cliniques
Nous n envisagerons ici que les formes cliniques
suivant les localisations topographiques.
Tous les groupes musculaires peuvent être atteints par la maladie hydatique mais les travaux mention-
nent surtout, et par ordre de fréquence :
les K. H. de la cuisse et de la région fessière, des gouttières, du membre supérieur et de l'épaule, de la tête, (temporal et masséter), ‘du cou, (sterno-cléido-mastoidien).
Cette Rate nous indique déjà que, mises à part les localisations du tronc, la maladie hydatique frappe surtout la racine des membres et leurs premiers segments : ceinture scapulaire, région fessière, cuisse et bras.
Il est curieux de constater que des muscles aussi importants que ceux de la jambe ne soient pour ainsi dire jamais touchés par l'hydatidose : faut-il y voir un raison d'ordre vasculaire ? il est bien difficile de
le dire.
‘À la cuisse, deux localisations majeures : le quadriceps et les adducteurs. Pour celui-là surtout, le droit antérieur, et le vaste externe où la tumeur prend une forme ovoide à grand diamètre vertical parallèle à la direction des fibres musculaires et pouvant, dans leur extension, varier de la dimension d'une olive à celle d'une vaste tumeur pouvant s'étendre de l'épine iliaque antéro-supérieure à la région rotulienne, déterminant sur la face antérieure de Ja cuisse un gonflement fusiforme allant du pli inguinal aux confins du genou avec liberté fonctionnelle des articulations
sus et sous jacentes.
Les kystes des adducteurs de forme oblongue se fixent en dedans de la ligne représentant la direction des vaisseaux fémoraux. Îls se développent dans toute la zone allant de l'extrémité interne du pli inguinal à la face interne du genou ; leur relief est d'autant plus net que le membre se met en adduction et la tumeur s’immobilise quand, maintenant les deux membres en adduction, on demande au malade de
faire l'effort nécessaire pour les rapprocher.
Alors que les K. H. de la région fessière ne présentent aucun intérêt dans leurs manifestations cliniques, ceux des gouttières, de la masse sacro-lombaire retiennent l'attention tant par leur fréquence que par leur individualité ; il faut éliminer ici le K. H. à point de départ osseux : iliaque, costal, et surtout verté-
bral : l'écchinococcose rachidienne, le « mal de Pott
Er AU
hydatique », suivant l'expression imagée de DEvÉ, envahissent les masses lombaires parce qu ils sont « ossifluents » : ils ne peuvent donc être considérés
comme des K. H. musculaires proprement dits.
LANNEY consacre sa thèse inaugurale (Bordeaux. 1023) à ces K. H. de la masse sacro-lombaire et insiste sur leur fréquence : ils prennent, en effet, le deuxième rang après ceux des adducteurs : dans sa statistique, pour 18 K. FL des adducteurs, MARGUET cite 14 K. H. des muscles lombaires : leur configuration rappelle la disposition anatomique de Ja région ‘dans laquelle ils se développent, bloqués en avant par le squelette, en arrière, par la puissante aponévrose lombaire : ils soulèvent en fuseau les faisceaux musculaires et, le NI souvent ovalaires ou fusiformes, s'allongent parallèlement à la ligne des apophyses épineuses pouvant s'étendre de la région costale
au sacrum.
Ces observations de kystes volumineux ne sont pas rares, et LANNEY. dans sa thèse en rapporte plusieurs cas, telle l'observation xx11, où l'extrémité supérieure se localise au niveau de l'angle postérieur de la 2° côte, tandis qu'en bas, il atteint la base du sacrum.
Avec ceux des adducteurs, ils constituent les K. H. musculaires les plus volumineux, pouvant atteindre 25 à 30 cms de hauteur. S'il en existe d'uniloculaire, ils sont souvent constitués de poches succes-
sives, prénant une disposition multiloculaire : dans
AA
l'observation de Goinarop il existe trois poches superposées, la poche moyenne communiquant avec l'inférieure par un étroit pertuis, alors qu'un prolongement diverticulaire s'enfonce entre deux apophyses.
LANNEY accorde aux K. H. des muscles sacro-lombaires un pronostic grave car comme tumeur envahissante ils peuvent, après destruction du plan osseux sous-jacent, faire irruption dans le canal rachidien, et cite, à l'appui de son assertion, l'observation 43 de la thèse de MarGuEr : il est difficile d'affirmer que le début de ce K. H. aurait vraiment été musculaire;
ne s'agirait-il pas plutôt d'une hydatidose vertébrale
ossifluente, s'étant fait jour dans le canal rachidien
et ayant extérieurement envahi la masse musculaire. Ë
# Les K.H. des muscles du membre supérieur et de la région de l'épaule ne sont pas rares. MARGUET en rapporte 31 observations ainsi réparties :
1° Muscles DéCIOTAUX LT MENU TS Observations 2 MEDION RES >: »
Médelloderte de 7 »
4 biceps re TO »
3 Bras : È ANUICENS ASE EEE TL LE »
avant-bras . . 2 Di
curiosité de localisation beaucoup plus fréquente dans le deltoide et le biceps contrastant avec l'absence presque absolue de celle de l’avant-bras.
