CHAPITRE IV

Etiologie et Pathogénie

ETIOLOGIE. — Parmi les causes habituelles qui favorisent le développement de l’échinococcose, on a incriminé les climats froids, l'habitation des localités basses

& humides, l'absorption de la viande crue, ete.

Ces causes nous paraissent secondaires et même erronées. Ce qui importe surtout, à notre avis, c’est l’ingestion des aliments et des crudités souillées par une eau -contaminée ou l’ingestion de celle eau même et surtout la vie en commun avec le chien.

Différents auteurs et particulièrement Renpu ont insisté, à juste litre, sur l'importance primordiale due au chien dans la propagation de cette affection. Cette fréquence des kystes hydatiques observés, par exemple, chez l'arabe, s'explique aisément, quand on considère qu'ils vivent entourés de toutes les conditions d'inoculation nécessaires,

Les hydatides, en effet, sont excessivement fréquentes chez les herbivores, particulièrement chez les moutons et chez les bœufs. Pendant les trois mois, où dans la région de Souk-el-Arba, nous avons été chargé d'inspecter les viandes des animaux tués à l'abattoir municipal, il ne s’est pas passé un seul jour sans que nous remarquions des foies véritablement constellés de kYstes hydatiques. Avant nous B. GaLLI-VALÉRIO (1) avail

(1) Gazzi-VaLErIo. — Notes médicales sur la Tunisie. (Bulletin de la Société Vandoise des sciences nat., Genève 1907, p. 201 à 227):

déjà fait cette remarque que presque tous les foies où poumons des bovidés et moutons de Tunisie contenaient des kystes à échinocoques.

L'arabe donc, tue, pour sa consommation, les animaux malades et, à la porte de sa demeure, jette les viscères et les débris contaminés sans prendre la peine de les enterrer ou de les recouvrir de terre, tout effort qui paraît inulile étant soigneusement évité par le musulman.

Ces débris se putréfient au soleil, ou sont dévorés par les chacals du voisinage et Les chiens kabyles, mal nourris et affamés ; ces animaux se confaminent ainsi et transmettent ensuite la maladie à leurs maîtres en expulsant, avec ou en dehors de leurs selles, les œufs du tœnia echinococcus ; PANGERI à signalé la présence de ce parasite chez le chacal, et cet animal, qui pullule dans le nord de l'Afrique, a certainement un grand rôle dans la dissémination des germes hydatiques. Par leurs excréments, ils infectent les puits et les « r’dirs » (abreuvoirs) où vont s'abreuver les chameaux, les bœufs et les moutons et où les habitants eux-mêmes vont puiser leur eau comestible (7).

Pendant les intérims que nous avons faits dans différents centres de Tunisie et durant le long voyage accompli en Tripolilaine, où nous avons eu si souvent l’occasion de vivre dans les huttes de terre ou de coucher sous les tentes des indigènes, nous avons pu observer de près la marche de l'infection chez ces peuplades rebelles aux règles de Ia plus élémentaire hygiène. Dans chaque « douar », il Y a toujours deux ou trois chiens par famille. Ces chiens vivent pêle-mêle avec les enfants en bas-âge qu'ils lèchent en jouant avec eux ; ils boivent dans les cruches contenant l’eau de boisson, et nettoient avec leur langue les « gascas », ces larges plats de bois autour desquels chaque familie

(1) HizBerT. Sur l’échinococcose du chameau en Algérie. (Hygiène de la viande et du lait, Paris, 10 mars 1908, p. 110).

ÉTIOLOGIE ET PATHOGENIE 2

’ s'accroupit en cercle pour manger, avec les doigts, le seul plat qui compose leur repas. |

La bouche paraît donc être, chez l'homme, l'unique porte d'entrée du tœnia echinococcus, dont le chien esl l'hôte intermédiaire. Ce dernier transmet les œufs du tœnia, soit directement en léchant pour caresser, soit indirectement en souillant les aliments et surtout les boissons. IT est fréquent de remarquer des kystes echinococciques Simullanément chez plusieurs membres d'une même famille. Cette échinococcose familiale a pour cause évidente la promiscuité étroite de ces habitants, soumis à des conditions de vie identiques.

Le kyste hydatique du Douglas est généralement observé, durant la période active de la Vie génitale chez la femme, c’est-à-dire entre 20 et 35 ans.

Exceptionnellement, on peut le rencontrer dans la vieillesse ou dans la jeunesse, témoin l'observation de CRANWELL concernant une fillette de douze ans ; dans ce cas il s’agit presque toujours de localisation secondaire. | EN

FRÉQUENCE. — Les Kystes hydatiques du petit bassin sont, en général, assez fréquents ; et, d’après LAVIGNE SAINTE-SUZANNE, On pourrait les ranger immédiatement après ceux du foie, du poumon et du cerveau. D’après BLANCHARD, qui a dressé un tableau indiquant la fréquence des localisations des kystes hydatiques sur les différents organes, ceux de la cavité pelvienne viendraient au dixième rang.

PATHOGÉNIE. — Au point de vue pathogénique, diverses théories ont été émises pour expliquer la présence des échinocoques dans le tissu cellulaire pelvien.

On a admis que l'embryon hexacanthe était charrié par le torrent circulatoire, ou bien qu'il émigrait directement de l’ampoule rectale, ou bien enfin que les kysles hydatiques n'étaient autre chose que les greffes, dans les parties déclives de l'abdomen, de vésicules el de scolex d’un kyste’ du foie rompu. D'où trois grandes théories principales :

1°) La théorie vasculuire.

>°) La théorie intestinale.

y" La ipéonEe des greffes Lan ne

THÉORIE VASCULAIRE. — À première vue, il semble parfaitement vraisemblable que le sang et la lymphe, si abondants dans l’espace pelvi-rectal supérieur, puissent transporter l'embryon de l'estomac ou du duodénum dans le cul-de-sac de Douglas. D’après cette théorie, soutenue par BüuLz (1881), l'embryon hexacanthe, mis en liberté dans l’estomac et les premières portions de l'intestin grêle, traverse la paroi intestinale à l’aide de ses spicules. Il est alors repris par les vaisseaux lymphatiques, arrive dans le canal thoracique et de là dans le cœur droit ; puis il passe par le poumon pour revenir au cœur gauche d'où il est lancé dans la grande circulation. Défendue par la plupart des auteurs, celte théorie qui est, en somme, très satisfaisante, n'est guère qu'une hypothèse, puisque, même pour les D du foie, la migration dans la veine-porte n’a jamais pu être démontre,

THÉORIE INTESTINALE. — Une autre Dane qui paraît tout aussi plausible que la précédente, admet la possibilité pour les embryons hexacanthes de traverser les parois du rectum et de venir se loger dans le tissu cellulaire sous- périlonéal. Il est possible, en effet, que ces embryons, imis en liberté, s'accrochent aux parois de l’ampoule rectale où ils séjournent pendant un temps plus ou moins long au milieu des matières fécales ; puis, grace à leurs ie ‘ls, ils réussissent à pénétrer, directement, par effraclion, dans la muqueuse du rectum ; ils perforent ensuite les diverses tuniques de l’ampoule rectale et parviennent dans le tissu cellulaire pré-rectal. Les rapports intimes qui existent entre le rectum et le cul-de-sac de Douglas expliquent très bien, de la sorte, pourquoi c'est au voisinage de ce repli péri-

(1) Nous ne parlerons pas de la voie d'infection directe vulvo-vaginale suggérée par le savant Freund : c'est une théorie purement imaginative.