CHAPITRE VI

Evolution

Evolution. -— L'évolution des kystes hydatiques du cul-de-sac de Douglas est généralement fort lente et insidieuse ; au début, il est impossible de préciser la date d'apparition de la tumeur, parce qu'à cette période de développement, on n’observe aucun trouble appréciable. Les premiers symptômes se manifestent dès que la tumeur a atteint un certain volume ; mais, ce n’est pas là une règle absolue ; et ie kyste hydatique pelvien peut occasionner des accidents plus ou moins graves alors que son volume n'est pas très considérable.

Indolore, ne provoquant aucune gène à certains moments, la tumeur devient, tout-à-coup douloureuse, surtout au moment des règles ; son volume s'accroît ; puis les symptômes observés s’amendent et finissent par disparaître soit définitivement, soit pour un temps plus ou moins long. En règle générale, l’évolution des kystes hydatiques du Douglas, chez la femme, est soumis à la même loi qui régit celle des kystes hydatiques en général ; aussi peuvent-ils aboutir à la guérison spontanée, à la suppuration, à l'ouverture spontanée.

La guérison spontanée est un fait tout-à-fait exceptionnel ; elle survient lorsque les vésicules meurent, soit par inanition ou par compression, soit par suppuration du kyste.

Tantôt, le liquide se résorbe et la poche subit une dégénérescence granulo-graisseuse ; tantôt le pus se livre

passage vers le rectum ou le vagin ; il se produit alors une fistulisation consécutive à la suppuration profongée et la guérison devient désormais problématique.

La suppuration peut survenir spontanément à la suite de phénomènes inflammatoires ayant intéressé les parois du kyste et favorisé l’envahissement pyogène ; elle peut aussi être consécutive à une ponction insuffisamment aseptique. L'apparition des symptômes fébriles : fièvre et frissons est l’indice de la purulence du kyste ; puis surviennent tous les signes de la fièvre hectique avec sueurs abondantes et diarrhée ; et la malade meurt dans le marasme.

L'ouverture spontanée est souvent précédée par la suppuration et par les manifestations fébriles (frisson, température à grandes oscillations, chaleur de la peau, gravité de l’état général, etc.) ; et elle peut se faire, ainsi que nous le verrons plus loin, dans la vessie, dans le rectum, dans le vagin. Cette ouverture dans le rectum ou dans le vagin amène souvent une certaine amélioration qui n'est que très passagère, la suppuration persistant et donnant lieu à une fistule ; puis, la malade se cachectise et meurt en présentant tous les accidents de suppurations chroniques.

Enfin, la rupture peut se faire exceptionnellement suivant une autre voie ; et c’est ainsi que, dans l’observation de SiBILLE, le kyste est venu faire saillie dans le périnée.

Durée. — La durée de ces kystes est extrêmement variable ; car ils ont une marche essentiellement chronique. Il est rare qu'ils aient une durée inférieure à cinq ans ; en moyenne, elle oscille entre huit et douze ans ; elle peut même se prolonger davantage ; on a observé des kystes hydatiques existant depuis quinze et même vingt ans. De plus, il arrive qu’un kyste hydatique pelvien de moyen volume passe complètement inaperçu pendant la vie de la malade et n’est découvert qu'à l’autopsie.

Abandonné à lui-même, le kyste hydatique du Dou-