AFFECTIONS DU VAGIN

peuvent survenir, soit d’une façon irrégulière et capricieuse, soit au moment des époques menstruelles. Quelquefois, au cours de l’hémorrhagie, il y a expulsion d’une partie de caduque ; le col utérin présente les mo: difications caractéristiques de la grossesse : il est remonté et ramolli et l’on a signalé l'existence de contractions intermittentes des parois ulérines (KALTENBACH, Ban). Puis, le corps utérin est dévié et augmenté de volume.

À partir du quatrième mois, les signes de certitude, identiques à ceux de la grossesse normale, permettront de lever tous les doutes (BENOIT).

La môle hydatiforme se distingue par une augmentation de volume de l'utérus, comme dans la grossesse ; mais cet organe est bosselé, inégal.

Peu de temps après l'augmentation de l'utérus, apparaissent des hémorrhagies assez abondantes qui surviennent à des époques variables et avec plus ou moins d'intensité. Il y a souvent expulsion de vésicules hydatiformes ; mais ces vésicules ont un aspect spécial bien différent de celui que présentent les vésicules échinococciques (1). |

En outre, la môle hydatiforme est toujours accompagnée des autres symptômes de la grossesse ; el son évolution est caractéristique.

Enfin, les kystes hydatiques du petit bassin ont souvent fait croire à une grossesse au début. L'erreur est aisée avant l’établissement des signes de certitude de la grossesse ; car, dans les deux cas, on peut noter la suppression des règles et des troubles digestifs ; mais elle n’est plus possible à une période un peu plus avancée, dès l’apparition des mouvements actifs du fœtus.

AFFECTIONS DU VAGIN. — Les affections du vagin prêtent peu à la confusion. Toutefois, il convient de mentionner les fibromes (ou polypes), qui font toujours

(1) Autrefois les anciens auteurs confondaient l’une et l’autre hydatide.

une saillie plus ou moins prononcée dans la cavilé vaginale, mais sont reconnaissables au toucher.

Le thrombus est aisé à reconnaître du fait même de son siège, de son développement rapide et des phénomènes généraux qui l’accompagnent.

Quant aux kystes muqueux, ils présentent absolument les mêmes signes que les kystes hydatiques : la ponction seule peut établir le diagnostic.

DÉGÉNÉRESCENCE ET SUPPURATION DU KYSTE. — Enfin, lorsque l'hydatide est morte, le kyste peut présenter de la dégénérescence graisseuse. On la confondra alors avec une tumeur solide bénigne : l’ablation et l’examen anatomo-pathologique permettront de reconnaiire sa nature (PORAK).

Dans d’autres cas, il peut devenir le siège d’inflammation et de suppuration ; il est alors facile de le confondre avec un abcès ou avec toute autre tumeur liquide, puisque l’évolution peut être aussi latente que dans les cas où l'hydatide est vivante. Le diagnostic différentiel ne sera possible qu'après l'expulsion de vésicules ou de crochets et de débris de membranes qu'il sera facile d'examiner au microscope.

D. Diagnostic par les méthodes expérimentales

Cette étude diagnostique nous montre que nombre d’affections peuvent être confondues avec le kyste hydatique pelvien. Dans bien des cas, le diagnostic reste en suspens.

Des méthodes récentes permettent actuellement de conclure avec certitude à l’échinococcose du cul-de-sac de Douglas.

Nous signalons pour mémoire la radioscopie qui, Si elle a pu donner quelques renseignements dans les Kystes hydatiques du foie ou du pancréas, n'est d'aucune utilité pour les kystes pelviens.

1° EosiNopuiLie. — On a fondé de grandes espéran-

ces sur la constatation de l’éosinophilie dans le sang des individus atteint de kystes hydatiques. Malheureu: sement un grand nombre de lésions inflammatoires sont susceptibles de déterminer KFéosinophilie. Cette constatation de polynucléaires éosinophiles n'aura de valeur diagnostique que si elle est permanente et accertuée (8 à 10 p. 100).

Contrairement à une opinion qui avait été tout d’abord soutenue, l'absence d’'éosinophilie ne plaide pas contre le diagnostic de kyste hydatique.

Il est deux méthodes récentes qui paraissent donner des réactions tout-à-fait spécifiques, mais elles sont de valeur inégale.

2° PRÉCIPITO-DIAGNOSTIC. — La première est celle de FLeic et LISBONNE (1) basée sur la formation de subslances précipitantes dans le sérum des individus atteints de kystes hydatiques ; ils ont créé ainsi un procédé de recherche auquel ils donnent le nom de précipito-diagnostic.

Malheureusement les travaux de WELsr et CHAPMAN et de WEINBERG ont montré que la recherche des précipitines dans le sérum des individus suspects d’échinococcose donnait des résultats inconstants.

3° RÉACTION DE WEINBERG. — La deuxième méthode est basée sur la déviation du complément ; elle est dérivée des recherches de BORDET et JENGON et a été inaugurée par GHEDINI (2) en 1906 ; puis par APPHATIE et LorEenz (3) ; enfin et surtout par WEINBERG (4) qui en a précisé la technique, l’a vulgarisée et rendue désormais classique.

Celte réaction de WEINBERG (5) ou séro-diagnostic

(1) FLe1@ et LISBONNE. (Société de Biologie, Paris, 29 juin 1907).

(2) GHEpini. (Gaz. degl. Osped., 1906 ; 1907).

t3) APPHATIE et LORENZ. (Rev. de la Soc. méd. Argent., 12 oct. 19C8; nov. déc. 1908, p. 620).

(4) Wenger et Pawr. (Soc. de biologie, Paris, 3 déc. 1908, p. 562).

(5) WeINBERG. (Annales de l’Instttut Pasteur, Paris, juin 1909. — Cité par Duraxp, Thèse de Doct., Paris; juillet 1909).

de l’échinococcose, paraîl mériter loute confiance : car elle a une grande valeur clinique. La réaction de fixalion est positive dans tous les cas où il existe dans l’organisme le moindre kyste hydatique. En dépit de causes d'erreurs exceptionnelles (cas de DELBer) le résultal positif de cette réaction à toujours été confirmé par les constatations opératoires. La réaction conserve sa neltelé et son caractère démonstratif, même dans le ca: de kyste hydatique suppuré.

Quand elle est négative, on peut conclure nettement à l’absence de nature hydatique de la tumeur.

La persistance de la réaction de fixation après extir: pation de la tumeur hydatique indique soit une récidive, soit l'existence d’un autre kyste en évolution dans l'organisme. Il ne faut pas oublier, cependant, que ': réaction reste positive pendant un temps très variabl: après l'intervention, suivant les individus, alors qu'il n'existe plus aucune tumeur hydatique chez l'opérée.

En un mot, cette méthode est précieuse ; mais, comme le remarque avec justesse M. le Professeur Delbet, 11 technique de la réaction de Weinberg est délicate et n'est pas actuellement à la portée de tous les praticiens.