OBSERVATION XXXIII
FReuxD et CHapwicxk (Amer. J. Obst., N. Y., 1874-75)
Une femme de 57 ans, sans enfant, souffre depuis six ans de
douleurs pendant la miction et la défécation. Depuis quelques semaires, irrégularités de ces fonctions. Absence des règles depuis quelques mois et augmentation de volume du ventre.
Derrière l'utérus, on sent une tumeur volumineuse qui paraît faire corps avec la partie postérieure du col. La matrice, mesurée à l'hystéromètre, à une longueur de 14 centimètres.
L'urèthre est sensiblement allongé. Diagnostic : tumeur fibrokystique de la paroi postérieure de l'utérus.
Ponction et incision de la tumeur. Evacuation de nombreuses vésicules hydatiques. L'utérus, irrégulièrement développé est en légère antéversion ; sa paroi postérieure est bien plus épaisse que sa paroi antérieure.
Huit mois plus tard, nouvel examen de la malade. TchuriS el ténesme vésico-rectal. Elle montre plusieurs vésicules rendues avec l'urine et prétend qu'il s'en est échappé dersemblables, par le vagin, en même temps que des membranes et du pus.
Induration considérable du paramétrium droit.
Deux mois après, disparition de l'élimination d'hydatides par la vessie ; mais quatre mois plus tard, expulsion de vésicules par le rectum et écoulements abondantes de sang, par le vagin.
L'inauration péri-utérine enserre toute la moitié droite du col et adhère intimement au rectum. :
Ce dernier ne présente pas de perforation.
Mort quelque temps après. A l'autopsie : vaste foyer ouvert dans le rectum, dans l'utérus et dans le vagin.
Les organes du petit bassin sont intimement réunis par d'anciennes adhérences de pelvi-péritonite.
Dilatation et inflammation chronique de l'uretère droit.
Les autres organes abdominaux sont indemnes.
OBSERVATION XXXIV GEISSEL (Deutsche med. Wochensch., 1877, n° 43).
I1 s'agit d'une femme âgée de 46 ans, dont les règles sont douloureuses depuis quatorze ans.
Depuis dix ans, augmentation de volume du ventre et diminution passagère à la suite de l'expulsion par l'anus, de liquide abondant et de petites vésicules.
Emaciation, dyspnée, constipation.
En arrière du col utérin qui est élevé dans l’excavation utérærectale, on trouve un kyste multiloculaire de l'ovaire. Lapar.tomie. Extirpation de vingt-sept poches hydatiques dont quelquesunes scnt suppurées.
OBSERVATIONS | 99 à |
Mort cinq heures après l'opération.
A Pautopsie : le péritoine, l'intestin et l'épiploon sont remplis : de kystes hydatiques.
GINZBOURG (Medicinskoie obozrenie, St-Petersb., 1884, XXI, n° 6, p.: 553)
. Femme de 35 ans, présentant dans le segment inférieur de l'u- ‘térus, en arrière, un kyste du volume d’un poing.
Kyste du foie : un kyste gros comme une tête de fœtus dans l'épiploon.
Application de forceps trois fois, sans succès.
Craniotomie, extraction à l’aide du crânioclaste.
Fièvre pendant quatorze jours. Endométrite puerpérale.
. Expulsion de vésicules hydatiques par la voie vaginale dans la quatrième semaine.
Guérison de la mère ; mort de l'enfant.
Quelques moïs après l’accouchement, expectoration des membranes hydatiques et des vésicules.
OBSERVATION XXXVI GærTz (Inaug-Dissert., Strasbourg, 1881, 8°)
I1 s’agit d’une fillette de douze ans qui, depuis son enfance, porte une grosseur dans l'abdomen.
Depuis un an, vomissements, diarrhée.
Après une amélioration passagère, nouvel accroissement de la ‘himeur et accidents dyspnéiques.
A la palpation, on reconnaît plusieurs petites tumeurs dans le ventre. Depuis trois mois, pyélo-néphrite.
Frémissement hydatique dans ces tumeurs qui s’insinuent protondément entre le rectum et l'utérus.
Après des ponctions successives, laparotomie.
L'enfant meurt deux jours après l'opération.
A l'autopsie : Foie et cavité abdominale entièrement criblés de vésicules. Coudure des deux urefères. Oblitération de la veine
cave inférieure.
‘OBS5RVATION XXXVII HAvaGE (Progr. méd., Paris, 1880, VIIT, 433)
Catherine S...., âgée de 48 ans, ménagère, entre à Tenon, le 2 septembre 1879. Vers 1875, par suite de la ménopause, métrorragie guérie au bout d’une année.
En avril 1879, phénomènes de péritonite qui ont rendu, le côté droit du ventre, dur, volumineux et douloureux.
A la palpation, on sent une masse dure, irrégulière, bosselée, occupant le flanc et l'hypocondre droit jusqu’au voisinage du foie, dépassant à peine la ligne médiane et n’empiétant que très peu sur le flanc gauche. Quelques masses plus petites et isolées.
La rate et le foie ont un volume normal. Ce dernier est séparé de la limite supérieure de la tumeur abdominale par une zône très nette de sonorité. Au toucher vaginal, le col est immobile et enclavé. Résistance dans les culs-de-sacs, pas de tumeur appréciable. Quelques jours après son arrivée, la malade succombe après avoir présenté des symptômes d’obstruction intestinale.
A l’autopsie, on trouve des signes de péritonite ancienne et récente. La masse intestinale est refoulée vers le diaphfagme. Le foie à un volume normal. Il présente trois ou quatre kystes dans son intérieur et une ancienne poche kystique près de la, vésicule biliaire. Au-dessous, trente ou quarante kystes hydatiques de toutes dimensions, réunis entre eux par des brides fibreuses vasculaires et ayant formé la masse bosselée qu'on avait sentie à la palpation. Cette masse comprime la veine porte et a étranglé la portion droite du colon transverse qui fui est adhérente. |
Le petit bassin est rempli par la partie inférieure de la masse kystique. Un des kystes, du volume d’une petite tête de fœtus, abaisse le vagin et comprime fortement le rectum.
Les organes génitaux internes sont enlacés au milieu des kystes. L'utérus et l'ovaire gauche n'ayant, avec les kystes, que des rapports de voisinage, se distinguent très nettement : il n’en est pas de même pour l'ovaire droit.
