OBSERVATION XXXVIII
JONASSEN-JONAS (Observ. inédite communiquée à Franta, par une lettre du 15 octobre 1897).
L'auteur relate le cas d'une femme enceinte présentant un
kyste très volumineux dans le cul-de-sac de Douglas. Application de forceps après la ponction du kyste par la voie rectale.
OBSERVATION XXXIX JABOULAY, in : (Monéger, Thèse de Doct., Lyon, 1892-3).
Laurence M.., âgée de 43 ans, couturière, entre à l'hôpital le 30 juillet 1890 et se plaint de souffrir du ventre, depuis 15 ans. Ti y à huit ans, elle constata, dans la fosse iliaque gauche, la présence d’une tumeur grosse Comme une noix, mobile et douloureuse : douleurs s'irradiant dans tout le ventre.
A la palpation, le ventre est très bosselé et on sent plusieurs tumeurs abdominales ; frémissement hydatique au niveau de l’ombilic. Par le toucher vaginal, on constate que le col est situé profondément en bas et en arrière ; l'utérus est en antéflexion ; les tumeurs font saillie dans les culs-de-sac.
Laparotomie. L'épiploon est criblé de kystes hydatiques reliés à des masses kystiques du petit bassin qui adhèrent elles-mèêmes à la vessie, en avant ; une autre vésicule est adhérente au rectum et communique avec celles qui entourent la vessie.
Enucléation de plusieurs kystes.
Suture étagée de la partie supérieure de l'incision qui est allée jusqu’à l’ombilic et suture à la paroi, au-dessus du pubis, de l'orifice de la poche pubienne ouverte. Drainage à la gaze. Mort le 13 septembre.
KUCHENMEISTER-WINCKEL. Die thierischen Parasiten. (Leipzig, 2e édition, p. 213).
Femme de 34 ans, VIlpare.
Au cours du premier accouchement, à l'âge de 23 ans, dystocie produite par une tumeur pédiculée du foie et par une autre située dans l'excavation pelvienne.
Application de forceps.
Même intervention pour les deuxième et cinquième accouchements. Peu de temps après ce dernier, le kyste du foie se rompt dans l'abdomen. Au cours de la dernière grossesse là malade présente des kystes hydatiques multiples disséminés dans la cavité abdominale et pelvienne. |
Pendant l'accouchement le travail est lent ; tentative infruc-
tueuse d'application de forceps ; version et extraction manuelle. Mort de la mère et de l'enfant.
A l’autopsie, on trouve plus de mille kystes et une rupture complète de l'utérus.
LANCEREAUX in : GÉRAR»D. Des kystes hydatiques du péritoine. (Thèse de Doct., Paris, 1876). se
T1 s’agit d'une femme H. M.., âgée de 29 ans, phtisique, chez laquelle on porta le diagnostic de péritonite tuberculeuse et qui présentait plusieurs tumeurs abdominales.
Le toucher vaginal révèle l'existence d'une tumeur entre le vagin et le rectum, semi-fluctuante, indolente, remplissant tout 1e petit bassin. Mort.
A l'’autopsie, on trouve de nombreuses tumeurs hydatiques dans le péritoine.
Le fond de l'utérus est coiffé par une poche kystique qui laisse échapper à son ouverture une multitude de petites perles transparentes comme du cristal. On trouve des tumeurs de même nature dans la trompe droite. Derrière l'utérus, une autre tumeur remplit toute l'excavation pelvienne et fait corps avec toutes les autres tumeurs.
LAWSON-TaiT (in : Traité des maladies des ovaires, Paris, [traduct. franç.], 1886, in-8, page 288)
Il s’agit d’une femme qui avait résidé en Australie, où elle avait apparemment pris la maladie, et qui présentait, dans l'abdomen, plusieurs tumeurs distinctes et séparées : le bassin était occupé par une tumeur fluctuante qui fut prise pour une masse d'hydatides.
A l'examen, on trouva une tumeur fluctuante dans le cul-desac recto-utérin, qui fit penser à des hydatides, parce que, dans l'abdomen, il y avait une autre masse fluctuante qui semblait attachée à l’épiploon.
(1) Cette observation a été publiée en entier par M. LANGLEY BROWN, in : Birmingham med. Review, juillet 1876.
Ponction et évacuation du contenu du kyste.
Cette opération fut suivie d'une attaque aiguë de péritonite qui parut avoir entraîné la mort d'un certain nombre d'autres colanies, dont quelques-unes au moins, trouvèrent leur route, d'une façon mystérieuse, à travers les parois de la vessie et fu. rent expulsées par l’urèthre.
La malade guérit parfaitement.
LawsSON-Tair (Paris, 1886, in-8, p. 288).
Il s’agit d’une femme qui avait toujours vécu aux environs de Birmingham et qui ne présentait rien dans ses antécédents ou dans ses signes physiques, qui pût faire penser à autre chose qu'une tumeur kystique de l'ovaire.
Laparotomie : tous les organes apparurent intimement accolés à des kystes de volume variable et Pos toutes les RHPaRe ces de kystes ovariens.
Ablation de quelques-uns de ces kystes ; l'examen microscopique de la tumeur permit de reconnaître quelle était la nature de l'affection. Mort.
A l'autopsie, on trouva que les hydatides avaient envahi toute la cavité abdominale et s'étaient insinuées dans les muscles des parois et dans les différents organes.
LÉTIENNE (Médecine moderne, Paris, 1894, p. 372)
Une femme vint, en 1892, dans le service de M. Hanot, à Saint-
Antoine, portant un kyste du lobe gauche du foie. Celui-ci fut opéré suivant le procédé de M. Hanot : injection de sublimé à .dose non toxique, après aspiration préalable du liquide hydatique.
Quinze mois après la guérison de ce premier kyste la malade -evint avec des kystes hydatiques multiples de l'abdomen : les uns siégeant dans le petit hassin, d'autres dans la région splénique, d’auvres dans le foie.
Leuner (Comptes-rendus de la Soc. de Biol., Paris, 1856) :
L'auteur relate le cas d'une femme âgée de 72 ans, présentant de la rétention d'urine et des symptômes qui font croire à une rétroversion de l'utérus.
A l'examen, on trouve une tumeur située derrière le col et attribuée à une rétroflexion et à une augmentation morbide du volume du corps utérin.
Mort dans le marasme et l'adynamie.
A l’autopsie : Kyste hydatique du foie ; épaississement des parois de la vessie ; dilatation des calices et des uretères ; légère atrophie du parenchyme rénal.
L'utérus est élevé ; son fond qui atteint presque le niveau du aétroit supérieur est pressé entre la tun,eur rétro-utérine et la vessie.
Derrière, et un peu à droite de l'utérus, appuyant à gauche sur le rectum et au-dessous du péritoine, on trouve une tumeur à paroi antérieure lisse et d'aspect fibreux dont la grosseur est celle d'une tête de fœtus.
A l'intérieur cetet tumeur présente tous les caractères d'un kyste hydatique.
MARTIN (Breslauer aertzl. Zeitschrift, 1879, p. 404)
L'auteur rapporte le cas d'une jeune femme de 22 ans qui, depuis dix mois, souffre de dysménorrhée, de dysurie, d’ischurie et de violentes douleurs dans la région inguinale gauche. Le culde-sac de Douglas est profond, rempli par une grosse tumeur qui repousse l’utérus contre la symphyse pubienne.
Cette tumeur semble fusionnée avec toute la moitié postérieure du corps et du col de la matrice.
Diagnostic : tumeur intraligamenteuse, intimement liée avec l'utérus et le plancher pelvien. Péritonite.
Laparotomie malgré la péritonite et une température de 40°%.
Adhérences multiples de l'intestin. Ponction.
Suture de la poche kystique à la paroi abdominale.
Incision, élimination d'un contenu putride et de nombreuses hydatides ; impossibilité d'enlever la membrane kystique.
Drainage par le vagin. ; lavage à l'eau phéniquée forte et au chlorure de zinc à 8 %, Guérison en quatre semaines.
OBSERVATION XLVII Mayer (Inaug-Dissert., Giessen, 1900, obs. I)
Il s’agit d'une femme âgée de 57 ans, IVpare, ayant toujours . eu des grossesses et des suites de couches normales.
Depuis quatre ou cinq ans, elle se plaint de douleurs vives dans l'abdomen avec sensations de pesanteur dans le bassin et des mictions douloureuses et pénibles surtout depuis quatorze jours : on est obligé de sonder la malade.
A l'examen, on trouve une tumeur de consistance élastique, Sensible à la pression, occupant toute la. partie postérieure de la symphyse et remontant presque jusqu'à l'ombilic.
L'utérus est en antéversion et la vessie est refoulée vers le haut : le cathétérisme uréthral donne une urine purulente telle qu’on la rencontre dans la cystite.
On fait le diagnostic de myome ramolli du col utérin.
Lavaäages de la vessie qui rendent l'urine plus limpide.
Opération : incision abdomino-vaginale postérieure et énucléation de la tumeur, qui est rendue difficile par les nombreuses adhérences qu'elle a contractées avec la partie postérieure du col, le tissu conjonctif pelvien et le rectum.
Au cours de l’énucléation, déchirure du sac qui laisse échapper un liquide clair renfermant des vésicules.
Mort au bout de 24 heures, dé péritonite consécutive à une perforetion du rectum.
A l'autopsie, on trouve un kyste hydatique de l’épiploon: qui avait envahi l’excavation et une péritonite fibrineuse suppurée ayant intéressé le col et le cul-de-sac de Douglas ; perforation de la paroi antérieure du rectum ; calcul biliaire.
