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ces caractères ont une importance très grande pour faire le diagnostic de l’échinococcose; dans de nombreux cas, ce diagnostic n’a pu être posé que sur les caractères de la vomique.

Un autre caractère est beaucoup moins important: c’est l’odeur classique de marmelade de pommes; Pieri lui dénie toute valeur.

Le pronostic de cette vomique fut longtemps considéré comme devant être très réservé: beaucoup la considéraient comme un accident alarmant, accident qui va déclancher des hémorragies, une échinococcose se-

condaire disséminée à travers le parenchyme pulmo-

naire, et enfin l'infection. Toutes ces éventualités sont

en effet possible et nous allons les étudier.

Mais Dévé, comme nous le verrons aussi, s’est élevé contre cette conception et parle du rôle curatif de la vomique dans de nombreux cas.

Les complications que peuvent entraîner les ruptures

du kyste dans les bronches

L’hémoptysie peut être abondante et entraïner un état d’anémie marquée; mais c’est rare.

L’intoxication hydatique peut entraîner des troubles divers: état syncopal, vomissements poiracés, urticaire,

œædème de la face.

Mais c’est surtout l’infection qu’il faut redouter et

qui succédera, peu de temps après, à l'ouverture dans É

les bronches. Cette infection survient avec d’autant

plus de fréquence que la vomique initiale est moins

abondante. Nous avons dit qu’en général celle-ci était très abondante; parfois, cependant, il s’agit d’une vomique fractionnée: celle-ci devient alors rapidement purulente. Quoi qu'il en soit, les signes qui dénoteront l'établissement de l'infection seront avant tout basés sur les changements de caractère de l’expectoration qui devient trouble, épaisse, verdâtre et fétide, en contenant toujours des débris vésiculaires. Les germes en cause sont des germes banaux, pneumocoques, strep-

tocoques.

Le malade devient fébricitant. Cette fièvre est à type hectique, s’accompagnant de sueurs abondantes. Bientôt il s’amaigrit, prend un aspect pseudotuberculeux:

c’est la phtisie hydatique de Dieulafoy.

Les symptômes fournis par l’examen physique se modifient et deviennent des signes de caverne, souffle amphorique, gargouillement, et même, d’après Bezancon et de Jong, on entend un bruit de soupape à la fin de l’inspiration, tenant à la disposition de la fistule.

Enfin, on a signalé, surtout en Argentine, que la présence de bacilles de Koch dans l’expectoration n’est pas exceptionnelle. Il y aurait alors coexistence de l’infection tuberculeuse et de l'infection hydatique, ov réveil de la tuberculose à la suite du kyste.

Cette fréquence toute particulière de la rupture et de l’infection du kyste paraît due à des causes spéciales. D'abord l’adventice est ici très mince, beaucoup plus mince que pour les kystes hydatiques du poumon. Cette membrane mince est aussi très fragile; lorsqu'elle se rompt, elle entraîne la mort du parasite, ce qui favorise l’infection de la poche. Du reste, bien souvent le

qe