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préférence sous écran, à l'endroit où l’on a créé des adhérences. Puis le bistouri incisera le poumon en se guidant grâce à l’aiguille. On accouche la membrane

et on pose un drain.

C’est actuellement la méthode de choix. Cependant, les adhérences sont souvent difficiles à obtenir. Parfois on n’y parvient pas, d’autres fois elles sont très frasiles. Enfin, la plèvre a pu être rompue en voulant créer ces adhérences, et on a dû terminer l'intervention en

un seul temps (observation de R. de Vernejoul).

Traitement du pneumothorax hydatique spontané

Nous devons ici insister particulièrement sur ce traitement, car porter le diagnostic de pneumothorax hydatique spontané, c’est poser une indication opératoire formelle, Les ponctions sont absolument insuffisantes. C’est la thoracotomie qu'il faut pratiquer: il faut la faire d’urgence en cas de pneumothorax suffocant. Elle est très importante, car elle donne de très bons résultats. Il faut faire une large pleurotomie, une résection costale au point déclive. On fera ensuite un bon drainage. Les soins post-opératoires consisteront en des lavages de plèvre avec des solutions antiseptiques faibles.

Nous avons dit que le traitement donnait ici d’excellents résultats: Dévé en cite de nombreux exemples. Cependant, il faut craindre des complications post-opératoires: telle la persistance d’une fistule intarissable, qui rend parfois nécessaire une thoracoplastie secondaire, telles des hémoptysies, des hémorragies, attribuables à la persistance de la totalité ou d’une partie de

ce corps étranger que constitue le kyste hydatique. Il

sera parfois indiqué de chercher à évacuer ces débris

d’hydatide.

L’échinococcose pleurale, secondaire à une vomique, est rarement observée pour Dévé. Le traitement postopératoire en est délicat. Beaucoup d’auteurs préconisent un lavage pleural formolé, mais l’emploi, pour cela, d’une solution forte est dangereuse, et celui d’une

solution faible est peu efficace.

Enfin, chez tout malade ayant fait une vomique dans la plèvre, il faut pratiquer quelques temps après des examens radioscopiques de contrôle, pour essayer

de déceler de nouveaux parasites latents.

Traitement de l’échinococcose infectée

En cas d'infection, et selon le germe en cause, décelé par le laboratoire, on fera au malade un vaccin appro-

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